室性早搏中西醫(yī)藥物治療280例療效觀察

摘要：目的評價美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效與安全性。方法隨機將280例室性早搏患者分為兩組，對照組140例采用美托洛爾治療，治療組140例采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，療程36～48周。治療前、中、后進行動態(tài)心電圖檢查并觀察不良反應，對心律失常作對比觀察。結果治療36～48w后，兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，動態(tài)心電圖顯示室性早搏與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組總有效率95.7%（134/140），對照組總有效率84.3%（118/140）;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均無明顯不良反應。結論美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏較單用美托洛爾治療室性早搏效果更佳安全、有效。

關鍵詞：美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；室性早搏 室性早搏是臨床常見病，常會出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、頭昏、乏力等癥狀，是最常見的心律失常之一。較多的臨床研究表明，美托洛爾、穩(wěn)心顆粒治療室性早搏均具有較好的臨床療效與安全性，但二者聯(lián)合長期運用效果更佳，本研究對該兩種藥物單用或聯(lián)合進行了長達36~48w臨床對比觀察，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年9月~2013年9月我院門診、急診室早患者280例，注意排除有心梗、甲亢、心衰、藥物中毒、電解質紊亂等疾病患者，所選患者具有心悸、氣促、胸悶、乏力、頭昏等癥狀。將其隨機分為兩組，對照組（美托洛爾組）140例，其中男78例，女62例，年齡25～85歲，平均65歲;病因分類：冠心病65例，高血壓病34例，心肌病6例，無器質性病因35例。治療組（美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組）140例，男76例，女66例，年齡27～86歲，平均66歲；病因分類：冠心病68例，高血壓病35例，心肌病5例，無器質性病因32例。兩組在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前均先停用原來所用抗心律失常藥物至少1w。對照組服用酒石酸美托洛爾6.25~50mg/次，2次/d，按病情調整劑量；治療組服用酒石酸美托洛爾6.25~50mg/次，2次/d，同時口服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產）5g(無糖型)，3次/d。療程36~48w。兩組均于治療前、治療中（8~24w）、治療后分別查心電圖，Holter了解心律失常及室性早搏的變化，同時觀察癥狀及不良反應，并在實驗前后復查相應的檢驗和檢查。

1.3 診斷標準 診斷依據心電圖及Holter結果及第8版《內科學》和《診斷學》制定的室早診斷標準。

1.4療效標準臨床癥狀的療效制定標準參照\"心血管藥物臨床試驗評價方法的建議\" [1]：①顯效：癥狀消失，心電圖示治療后室性早搏消失或減少90%以上，實驗室檢查正常;②有效：心電圖示治療后室性早搏減少50%～90%，癥狀明顯好轉;③無效：治療后室性早搏減少不足50%或增多，癥狀無明顯好轉。以顯效+有效計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用x2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 臨床療效比較見表1。表1 兩組治療結果及療效比較：治療組總有效率為95.7%，對照組總有效率為84.3%，兩組治療效果差異有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2室性早搏療效比較見表2。表2 兩組治療結果及療效比較：治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為85.7%，兩組治療效果差異有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應 兩組不良反應發(fā)生率均較輕微，有惡心、上腹不適、燒灼感等輕度胃腸道反應，兩組患者均未見嚴重心動過緩、血壓明顯下降等。兩組復查肝、腎功能、電解質、血尿常規(guī)均無明顯變化。

3 討論

室性早搏有可能導致室性心動過速、室顫等惡性心律失常等風險，治療與否及如何治療的準確判斷顯得極其重要。在處理室性心律失常過程中，除了仔細分析心電圖表現(xiàn)外，更重要的是分析其與特殊病因及臨床狀態(tài)的關系。美托洛爾為選擇性β1－受體阻滯劑，可延長有效不應期，減慢舒張期自動除極速度，無內源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常發(fā)生率，特別是室性早搏，已成為上述疾病的一線用藥和基礎用藥，對危險事件的控制和總死亡率的降低起到重要作用[2]。

步長穩(wěn)心顆粒成分為黨參、黃精、三七、琥珀和甘松。方中黨參為君，補中益氣， 安神定悸。從現(xiàn)代藥理來講，黨參含有菊糖和多種氨基酸，有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用，能增強造血功能，增強機體免疫能力，改善心肌功能；精補脾滋陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥，黃精以養(yǎng)陰為主，具有益腎填精的功能，它含有黃精多糖，主要是賴氨酸等十一種氨基酸，能增強冠脈血流量，亦有免疫及抗衰老的功能；三七活血化瘀，通絡止痛，它含有三七皂甙，能抑制心肌收縮力，抗心肌缺血，減慢心率，并可抑制血小板聚集，降低血液粘滯度。琥珀活血化瘀，肝安神，與三七共為佐藥；甘松開郁導滯，調理肝脾之氣，為使藥[3]，甘松主要成分為纈草酮及甘松酮，有強烈的松節(jié)油香氣，具有膜抑制及延長動作電位作用[4]。經大量臨床研究證實其抗心律失常作用與抗心律失常西藥相比療效相當，且毒副反應小，現(xiàn)已廣泛用于治療各種心律失常[5]。穩(wěn)心顆粒具有明顯的抗心律失常作用，特別是對于室性早搏、房性早搏療效較佳，其作用機制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流，同時對過度的鈉內流有一定抑制作用。穩(wěn)心顆粒可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能狀態(tài)，使患者Ｑ－Ｔ間期離散度下降，減少心肌復極的不均一性，消除心肌電活動紊亂[6]。穩(wěn)心顆粒除了具有直接的抗心律失常作用外，尚可通過改善心肌缺血，消除心律失常產生的病理基礎而間接導致的心律失常。因此，穩(wěn)心顆粒尤其適應于由缺血性心臟病引起的各種心律失常。

通過本研究結果表明，步長穩(wěn)心顆粒能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，對于心悸、心慌緩解作用明顯。經動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示：服用步長穩(wěn)心顆粒及倍他樂克長期治療后．室性早博明顯減少，對單發(fā)、成對的室性早博療效顯著，優(yōu)于對照組。由此可知，步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)用倍他樂克具有改善癥狀，減少心律失常作用，耐受性好。總之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對室性早搏有很好的療效，且無明顯不良反應，效果明顯優(yōu)于單用美托洛爾。

參考文獻:

[1]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-413.

[2]郭繼鴻;崔長琮 抗心律失常中西藥與離子通道[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社 2008:80.

[3]王利軍，李亮.穩(wěn)心顆粒方劑組成再分析[J].吉林醫(yī)學，2005:1371.

[4]郭繼鴻， 劉元偉. 步長穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞離子通道激活動力學的影響[J].醫(yī)師報，2008，10 (1):20.

[5]葛金勛，張力俊.穩(wěn)心顆粒臨床應用進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3(3)：244-245.

[6]于娟，張俊平．步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效觀察［Ｊ］．臨床 醫(yī)藥實踐，2010.19（3）:331-332.

編輯/許言