急性有機磷農藥中毒中間型綜合征急救護理體會

摘要：目的探討急性有機磷農藥中毒中間型綜合征的急救護理體會。方法選取我院在2008年9月~2013年9月收治的符合標準的AOPP患者中間型綜合征34例，對全部患者采取急救護理并進行分析總結。結果全部34例患者搶救成功痊愈出院31例（91.18%），搶救無效死亡3例。結論護士綜合處理問題的能力及過硬的護理技術是急性有機磷農藥中毒中間型綜合征救護成功的關鍵。

關鍵詞：急性有機磷農藥中毒；中間型綜合征；護理體會急性有機磷農藥中毒（AOPP）是一種多發生于鄉村區域的臨床常見急癥。病死率超過10%，其中中間型綜合征是致死的主因，采取及時有效的治療及護理措施，是降低急性有機磷農藥中毒病死率的關鍵[1]。中間型綜合征多發生于有機磷農藥中毒之后的1~3d，在膽堿危象與神經毒性之間。臨床上主要表現為肌無力，涉及顱神經、肢體近端肌、頸肌所支配的肌肉，中毒嚴重者可導致呼吸肌麻痹。其發生機制是有機磷農藥進入機體后與膽堿酯酶結合抑制膽堿酯酶活性，導致體內膽堿含量增高抑制中樞神經系統常并發呼吸衰竭[2]。本研究選取我院收治的急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者34例，均符合以上條件，有呼吸麻痹表現。護理人員通過采取及時有效的護理措施，輔助通氣，使患者安全的度過呼吸肌麻痹期，取得了良好的效果。現將34例患者的急救與護理體會總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008年9月~2013年9月收治的符合標準的AOPP患者中間型綜合征34例，其中男性20例，女性14例，年齡區間為18~69歲，平均年齡為(48±3.52)歲，全部患者中毒均為口服引起。其中敵敵畏3例，氧化樂果4例，辛硫磷4例，甲胺磷10例，甲拌磷13例。中毒原因：誤服20例，自服10例， 因無保護在噴灑農藥過程中吸入者4例。29例患者服毒量150~300ml，平均200ml，5例患者服藥量不祥，服毒至入院時間45min~5h，住院時間10~30d。35例患者均符合中間綜合癥診斷標準，均出現呼吸肌麻痹。排除其他病因引起癥狀，確診后馬上給予有效的膽堿酯酶復能劑和抗膽堿藥。

1.2中間綜合征臨床表現和診斷依據IMS多發病于有機磷農藥中毒后1~3d，經過有效的治療后病情得到緩解在48~96h出現中間綜合征。患者主要的臨床癥狀表現為不同程度的呼吸麻痹、肢體無力、吞咽困難、動脈血壓降低等，但全部患者膽堿能癥狀消失，且神志均清楚。診斷依據：①有機磷農藥中毒入院后1~3d，在膽堿危象之后與神經毒性之前出現呼吸困難、神志模糊、紫紺等癥狀，最終導致停止呼吸。②及時有效對患者進行機械通氣和插管之后，患者意志模糊癥狀減輕。③患者阿托品化表現為口干、瞳孔散大、面部潮紅、皮膚干燥、心率大于100且無抽搐、幻覺、狂躁、肺部啰音消失。

2結果

患者入院后，應馬上對其進行病情評估，詢問病史及病因，及時采取有效的搶救措施如：吸氧、輸液、洗胃、催吐、導瀉等。仔細察看患者生命體征，盡快使用阿托品等解毒劑，預防呼吸衰竭的發生，保證患者生命健康。我院收治的34例患者搶救成功痊愈出院31例（91.18%），搶救無效死亡3例。

3護理體會

3.1洗胃護理對有機磷農藥中毒患者采取徹底有效的洗胃是搶救過程最關鍵的一步，洗胃應少量多次生理鹽水反復沖洗，并注意保持低壓，第一次洗胃后每隔3h給予1500~2500ml生理鹽水洗胃，共2~8次。密切觀察洗胃液液量、氣味及顏色等。準確記錄洗胃液的進出量，防止洗胃液進入肺部、洗胃液過量引起的嘔吐和輸入量大于排出量等現象的發生。若洗胃不徹底，有機磷在腸道重吸收或農藥在體內有殘留，可增加IMS的發生。34例患者中有3例是未徹底洗胃而導致IMS的發生。

3.2心理護理有機磷農藥中毒的患者中，有很大一部分是因為有自殺傾向而自服農藥而導致中毒，此類患者多在精神上有較大的負面情緒，因此心理護理是治療此類中毒患者的關鍵[3]。護理人員應對患者給予有針對性的進行心理疏導和充足的關心、體貼，IMS患者意識形態通常比較穩定。所以針對插管患者，護理人員需找到適合的交流方式和溝通渠道，減輕患者壓力，滿足患者的合理要求[4]。熟練掌握操作技能，做到無誤、迅速、準確，消除患者的憂慮給予患者足夠的安全感。

3.3飲食護理對急救患者的飲食護理需要具有針對性，為確保胃管通暢，患者鼻飼前應查看胃管位置，確保其在胃內，并向胃管給予少量溫水，通過鼻飼給予患者富含維生素的高營養、高蛋白的流食，每次鼻飼量不能超過200ml，每隔1次/2h。鼻飼后給予少量溫水，保持胃管干凈，避免感染發生。

3.4器官切口護理護理人員應確保氣管切開過程的無菌操作，定時為切口進行清創，并檢查套管穩定性，防止患者因套管移位而造成呼吸困難[5]。注意定時對套管進行消毒處理，將紗布在生理鹽水中浸濕后覆蓋于套管表面，保持套管濕潤，還需注意時刻保持管道通暢。

參考文獻:

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[4]趙紀敏.有機磷殺蟲藥中毒患者的內科護理體會[J].中外健康文摘，2013(6): 293，294.

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編輯/申磊