宮腔鏡下子宮內膜息肉切除的療效觀察

摘要：目的觀察采用宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床效果，探討宮腔鏡治療法的有效性。方法收集我院在2011年5月~2012年5月收治的100例子宮內膜息肉患者的臨床資料，將所有患者隨機分為治療組和診刮組，治療組采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除，診刮組采用傳統的刮宮診斷治療，對比兩組治療后的臨床療效。結果宮腔鏡的診斷結果和病理結果基本一致，正確率達到了96.5%，而刮宮診斷的正確率只有80%。治療組的治療有效率達到100%，術后并未發現明顯的并發癥以及復發狀況，診刮組的治療有效率只有78.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的正確率極高，而且宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的臨床療效顯著，可以有效的降低術后并發癥以及復發狀況的發生，是一種安全、有效的治療方法。

關鍵詞：宮腔鏡；子宮內膜息肉切除術；療效觀察子宮內膜息肉是一種良性的子宮內膜病變疾病，主要是由于子宮內膜受到雌激素的持續作用而導致子宮內膜過度增生，從而引發相關的炎癥或者內分泌紊亂的癥狀，主要臨床癥狀為子宮異常出血、不孕以及腹痛[1]。子宮內膜息肉的發病率極高，任何的年齡都有可能發病，而且子宮內壁的任何部位都有可能生長子宮內膜息肉，大多數的息肉都會有蒂，子宮蒂的長短不一、形狀不同，可大可小，可以橢圓形、三角形或者任何不規則的形狀。目前，宮腔鏡治療法不僅可以確診子宮蒂存在的具體部位及其大小、外觀和范圍，還可以仔細觀察病灶表面的組織結構直接及進行定位刮宮。本文主要通過通過對100例子宮內膜息肉患者分別采取傳統的刮宮診斷治療以及宮腔鏡治療來對比分析兩種治療方法的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2011年5月~2012年5月收治的100例子宮內膜息肉患者的臨床資料，患者年齡21~58歲，平均年齡為41歲，其中已孕患者65例，未孕患者27例，絕經患者8例，患者均表現出子宮異常出血、腹痛等臨床癥狀，其中異常子宮出血患者85例，痛經患者8例，無癥狀者7例。經過《婦科內鏡學》[2]以及月經失血圖可排除子宮內膜癌以及子宮肌瘤等類似疾病，確診為子宮內膜息肉，而且術前經過宮腔鏡以及病理診斷為良性息肉。

1．2方法診刮組采用診斷刮宮治療的方法：先對患者進行彩超檢查，并未發現有感染的情況再進行刮宮切除手術，用卵圓鉗固定患者的子宮，用刮匙刮除子宮內膜和息肉。

治療組的治療方法：在患者月經后3~5d進行手術，患者要在術前禁食一段時間進行清潔灌腸，術前6h對患者采取一次性的硬膜外麻醉處理，然后在宮頸處放置擴宮棒來擴張宮頸，取患者的膀胱截石位，對患者的外陰、陰道、頸管以及宮頸等組織部位進行常規消毒。用宮腔鏡檢查患者的子宮位置及其大小，探明宮腔的方向及其深度從而確定子宮腔息肉的性質以及數量。然后用宮腔鏡電切操作進行子宮內膜息肉切除手術，如果是單發息肉切除根蒂后完整取出，對于多發息肉切除還需要保留生育能力的患者，在進行切除的同時進行淺層內膜切除。對于沒有要求生育保留功能的患者，在進行子宮息肉切除的同時進行內膜切除。為了防止患者漏切或子宮穿孔應該用B超監視手術的全過程。術后患者的宮腔內膜沒有發現漂動并且充分膨宮，則視為切除成功。

1.3療效評定標準[3]治愈：異常子宮出血、痛經等臨床癥狀完全消失。顯效：術后月經量減少，周期規律，出血量恢復正常水平，并且患者痛經的癥狀在一定程度上得到緩解甚至消失。無效：術后月經量并無明顯減少，異常子宮出血以及痛經的癥狀并未改善，子宮息肉復發。

2結果

手術情況：宮腔鏡的診斷結果和病理結果基本一致，正確率達到了96.5%，而刮宮診斷的正確率只有80%。治療組的治療有效率達到100%，其中治愈的有92例，占92%，顯效的有8例，占8%。診刮組的治療有效率只有78.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）經過5~12個月的隨訪，治療組的患者經過彩超復查并未發現息肉復發癥狀，術后患者的月經量基本恢復正常，異常子宮出血以及痛經等癥狀消失，也未發現無子宮穿孔以及盆腔感染等術后并發癥，但是診刮組中發現有3例并發癥患者，5例患者有息肉復發的現象，見表1。

3討論

子宮內膜息肉是臨床上一類受雌性激素持續作用而引發的局灶性增生的良性病變，極易發生惡變，一般很難確診。目前宮腔鏡治療子宮內膜息肉已經成為臨床治療方法中的主流趨勢，因為子宮內膜息肉極易惡變的特點對藥物治療的反應不大，因此子宮內膜息肉治療主要以手術為主，然而子宮蒂的形狀大小不一，用刮宮診斷的方法很容易漏診一些過大或者過小的息肉蒂，而且其表面是光滑的纖維組織，很難徹底刮除。而現代的宮腔鏡高科技微創診療器可以利用鏡體前部深入患者的宮腔內部，可以直觀、準確的觀察宮腔內的每一個部位，最大程度上實現宮內病變部位的精準測定，大大提高了宮腔內疾病診斷的準確性[4]。同時利用宮腔鏡治療可以在利用宮腔鏡定位病變部位后直接進行息肉切除和直視下的息肉切除手術，不用進行開腹手術，手術的創傷小、出血少，同時手術也可以保留患者的卵巢功能以及生育功能，術后復發率極低[5]。

本文研究的100例子宮內膜息肉患者采取宮腔鏡治療法的結果顯示宮腔鏡的診斷結果和病理結果基本一致，正確率達到了96.5%，所有患者均順利完成宮腔鏡子宮內膜息肉的切除手術，成功率達到100%，在進行手術的過程中并未發生不良反應。所有患者治療的總有效率達到100%，其中治愈的有92例，顯效的有8例，并未發現有息肉復發情況。說明宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床效果相對傳統的刮宮術的療效更顯著，值得在臨床上廣泛應用[6]。

參考文獻：

[1]關錚．現代宮腔鏡診斷治療學[M]．北京：人民軍醫出版社，2011．130-137．

[2]張建霞，董偉妍.宮腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床價值附391例臨床分析[J].當代醫學，2010，16(32):66-67.

[3]楊建敏，王淼.宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的臨床應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，8(1):11-13.

[4]夏振杰，王玉飛．幾種類型子宮內膜息肉治療方法分析[J]．中國現代醫生，2012，45(24)：50，75．

[5]段華．官腔鏡應用范圍變化及發展趨勢[J].中國實用婦科與產科雜志[J]，2011，19(11)：650.

[6]商敏，藺莉．宮腔鏡診治子宮內膜息肉122 例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2011.11: 903－905．

編輯/申磊