胃腸道間質瘤與臨床分析

摘要：目的 就胃腸道間質瘤與臨床進行探討。方法 選取1998年1月~2013年1月我院所收治的85個非脂肪性腫瘤手術標本、非淋巴性手術標本、非胃腸道上皮性手術標本，對其進行分析探討。結果 本組85例消化道間葉組織腫瘤患者中有74例診斷為GIST，1例惡性纖維組織細胞瘤（腸系膜），1例神經鞘瘤（胃），1例平滑肌肉瘤（直腸），8例交界性平滑肌瘤（食管）和平滑肌瘤。74例GIST患者中，有7例胃腸道外（后腹膜、網膜、腸系膜），3例食管，30例小腸，34例胃。74例GIST患者平均52.5歲，年齡為23~80歲，女29例，男45例。結論 在判斷GIST生物學行為時，可以結合MRI、CT、GI、超聲內鏡等一系列的影像學診斷，但GIST的最終生物學行為判斷和臨床診斷則完全依賴于相關抗體免疫組織化學檢測及病理診斷。

關鍵詞：胃腸道；間質瘤；臨床；化學檢測胃腸道間質瘤（GIST）是一種臨床上較為常見的胃腸道間葉源性腫瘤。胃腸道間質瘤在過去多被診斷為神經源性腫瘤或者平滑肌源性腫瘤[1]，隨著近年來病理學的進展， GIST具有遺傳學特征、免疫表型和自身形態學[2]。本文就胃腸道間質瘤與臨床進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料選取1998年1月~2013年1月我院所收治的85個非脂肪性腫瘤手術標本、非淋巴性手術標本、非胃腸道上皮性手術標本?；谄洳±碓\斷分別為交界性平滑肌瘤、上皮樣平滑肌瘤、平滑肌瘤[3]。

1.2方法①免疫組化染色：連續切片，用EDTA緩沖液高壓鍋抗原修復，用鏈霉菌生物素蛋白過氧化酶聯接法（sp）兩步法來進行檢測，以神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100、結蛋白、抗體波形蛋白、平滑肌肌動蛋白（SMA）、CD117（c-kit）、CD34（ＱＢ/ＥＮＤ１０）來標記。北京中杉金橋生物技術有限公司提供抗體，結果判斷分為陰性、陽性。常規設置陰性對照和陽性對照；②GIST診斷標準：為胃腸道的非淋巴性腫瘤、非神經源性腫瘤、非肌源性腫瘤、非上皮性腫瘤，由上皮樣細胞及梭形細胞組成。GIST組織學分型可分為混合細胞型、上皮樣細胞型、梭狀細胞型[4-6]。

2結果

本組85例消化道間葉組織腫瘤患者中有74例診斷為GIST，1例惡性纖維組織細胞瘤（腸系膜），1例神經鞘瘤（胃），1例平滑肌肉瘤（直腸），8例交界性平滑肌瘤（食管）和平滑肌瘤。74例GIST患者中，有7例胃腸道外（后腹膜、網膜、腸系膜），3例食管，30例小腸，34例胃。74例GIST患者平均52.5歲，年齡為23~80歲，女29例，男45例。

腫瘤生長方式及大體形態：，8例粘膜下向腔內生長，11例肌壁間啞鈴狀，14例胃腫瘤從粘膜下向腔內生長，11例小腸漿膜外生長，5例腫瘤廣泛浸潤，10例可見中心潰瘍形成，4例啞鈴狀生長；5例肌間壁； 6例漿膜下。

鏡下觀察：16例混合細胞型，10例上皮樣細胞型，48例梭形細胞型。胞質豐富弱嗜酸性，排列呈彌漫巢狀、柵欄狀或漩渦狀，瘤細胞呈圓形、短梭形和長梭形。

3討論

胃腸道間質瘤（GIST）的概念是在1983年由美國人提出，當腫瘤由梭形細胞組成，則將其命名為平滑肌肉瘤或平滑肌瘤；若由上皮樣細胞組成，則可將其命名為惡性平滑肌母細胞瘤或者良性平滑肌母細胞瘤，但近年來也發現kit原癌基因突變也存在于腫瘤發生過程中，CD117蛋白是其主要的表達產物，這給診斷胃腸道間質瘤（GIST）帶來了較大的變革[7]。

GIST可發生于消化道任何部位，少數在消化道外，多見于小腸、胃，主要是后腹膜、腸系膜、網膜。臨床表現多可通過MRI檢查、CT檢查、GI檢查、胃腸鏡檢查來進行發現，只是偶爾會變現為腹部腫塊和消化道出血。在過去，多采用組織學標準（由Fletcher等提出）來區分GIST的良惡性，將GIST分為惡性、潛在惡性（交界性）、良性。預測腫瘤轉歸時，有用指標有細胞密集型、核分裂計數、腫瘤大小等一系列的形態學特征。但值得注意的 是，有些患者的腫瘤大小很小，核分裂象很少，直徑小于2cm，有時也會出現轉移。目前來看，很多病理學者認為，GIST應分為惡性潛能低的腫瘤或者惡性潛能高的腫瘤兩種，沒有絕對的良性和絕對的惡性[8－9]。

總之，在判斷GIST生物學行為時，可以結合MRI、CT、GI、超聲內鏡等一系列的影像學診斷，但GIST的最終生物學行為判斷和臨床診斷則完全依賴于相關抗體免疫組織化學檢測及病理診斷。

參考文獻：

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[9]Fletcher CDM，Vnni KK，Mertens F.Pathology and genetics of tu-mors of soft tissue and bone ［M］.Lyon:IARC Press，2002:12-18.

編輯/哈濤