瘢痕子宮再次妊娠自然分娩結局及安全性

摘要：目的 探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠并實施自然分娩的產后結局及安全性，為臨床選擇分娩方式提供參考。方法 選取2012年1月~2014年1月孕婦140例，其中70例瘢痕子宮孕婦列為研究組；同期其他70例非瘢痕子宮孕婦列為普通組。對比兩組產婦產程、新生兒Apgar評分、住院時間、并發癥發生率等臨床指標。結果研究組產婦最終成功實施陰道自然分娩47例，占67.14%，明顯低于普通組81.43%，陰道分娩成功率對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組產程（9.34±4.14）h、產中出血量（115.33±22.31）ml、新生兒Apgar評分（8.57±2.11）、住院天數（4.14±1.31）d，與普通組均相近，對比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組并發癥發生率20.00%，與普通組18.57%相近，對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 具有陰道自然分娩條件的瘢痕子宮孕婦，實施合理產前檢查、助產護理及應急措施，可以取得較好分娩結局，母嬰安全。

關鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；分娩結局；安全性近年來越來越多孕婦選擇剖宮產分娩方式，年輕孕婦考慮自然分娩對身材有影響等因素，年長孕婦考慮身體實際承受能力等因素[1-2]。部分剖宮產孕婦再次分娩時部分具有自然分娩條件，但產后結局及安全性需得到保證，本文旨在探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠并實施自然分娩的產后結局及安全性，為臨床選擇分娩方式提供參考，選取孕婦140例做對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2014年1月孕婦140例，其中70例瘢痕子宮孕婦列為研究組；同期其他70例非瘢痕子宮孕婦列為普通組。研究組：年齡25~43歲，中位年齡（28.55±3.47）歲；孕周36~41w，平均（39.75±2.11）w。普通組：年齡24~41歲，中位年齡（28.93±3.61）歲；孕周37~42w，平均（39.93±2.44）w。兩組孕婦年齡等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。研究組孕婦子宮切口均為子宮下段橫切口。

1.2納入標準研究組：①孕婦瘢痕子宮術區子宮壁肌纖維、血管恢復良好；②上次剖宮產手術傷口愈合處無持續感染；③切口位置為子宮下段橫切口；④超聲檢測顯示瘢痕厚度＞3cm[3-4]；⑤距離上次剖宮產手術至少2年。研究組及普通組：①孕婦及胎兒生理指標符合陰道分娩指征；②孕婦及家屬對研究知情且同意。

1.3方法兩組產婦嚴格產前檢查，醫生對產婦產道及宮底實際情況熟悉，確認具有陰道自然分娩指征。術中根據產婦實際需要注射催產素，術中術后對患者出血等并發癥做針對性搶救，術后按醫囑使用抗生素等藥物。

1.4統計學方法本文研究結果使用統計學軟件SPSS 21.0進行整理和分析，結果數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式研究組產婦最終成功實施陰道自然分娩47例，占67.14%，明顯低于普通組81.43%，陰道分娩成功率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2陰道分娩臨床指標對比研究組產程（9.34±4.14）h、產中出血量（115.33±22.31）ml、新生兒Apgar評分（8.57±2.11）、住院天數（4.14±1.31）d，與普通組均相近，對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3產后并發癥對比研究組并發癥發生率20.00%，與普通組18.57%相近，對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

剖宮產近年來應用率日益上升，產婦選擇分娩方式受到多種因素影響。陰道自然分娩由于傷害小、恢復快、花費少等諸多優點，部分首次分娩實施剖宮產的產婦再次妊娠后愿意選擇陰道分娩的方式。當然，瘢痕子宮患者需要具備陰道分娩的條件才可實施，目前由于剖宮產更多實施子宮下端橫切口，患者受到傷害比傳統切口更小，因此提升了陰道分娩的可能。

本文結果提示，研究組陰道分娩成功率低于普通組，本文認為這是機體實際情況決定的，瘢痕子宮患者不可能做到和普通產婦一樣的陰道分娩成功率。為了提升陰道分娩成功率，本文認為距離上次剖宮產時間需要至少2年，這樣產婦組織恢復情況好，能夠更好承受分娩過程中宮縮帶來的強烈張力[5-6]。本文研究組產程、產中出血量、新生兒Apgar評分、住院天數、并發癥發生率均與普通組相近，對比差異無統計學意義。提示瘢痕子宮產婦在合理的干預下可以取得良好的分娩結局，提升安全性。產程中適當使用縮宮素，可以及時應對由于強烈的宮縮而導致的子宮破裂出血。調整產婦心理情緒對分娩十分重要，醫護人員加強與產婦溝通，幫助產婦放松心情、調整呼吸，克服驚嚇恐懼的心理情緒，提升分娩依從性。可見，對瘢痕子宮再次妊娠實施陰道自然分娩的孕婦，做好分娩實際情況的評估，進行合理的干預，做好對并發癥的預防以及應對，可以提升分娩安全性，改善產婦分娩結局，保證了母嬰的安全。

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編輯/哈濤