基層醫院大面積軟組織損傷感染行封閉負壓引流的護理體會

摘要： 探討封閉負壓引流（VSD在基層醫院治療大面積）技術在基層醫院治療大面積軟組織損傷感染過程中的護理要點。對珠海市紅旗醫院2011年12月~2013年11月收治的應用封閉負壓引流技術的20例嚴重軟組織損傷感染患者。17例患者應用1次VSD，經7~10d封閉引流后，創面肉芽組織新鮮，平坦，行植皮術后創面愈合；3例背部感染患者在封閉引流10d后創面還有較嚴重的組織壞死，再次行手術清除創面壞死組織，給予更換一次VSD敷料，再次引流7d后，創面達到植皮條件，行植皮后創面痊愈。所有病歷均無局部及全身并發癥。

關鍵詞：感染；封閉負壓引流術；護理1 資料與方法

本組20例，男15例，女5例，年齡13~50歲，平均28.6歲，下肢感染8例，背部感染5例，上肢感染7例，感染創面12×14cm~26×38cm，伴有不同程度的皮膚、肌肉壞死。醫生按技術流程行創面清創、覆蓋手術。覆蓋創面泡沫敷料是PdymedicsN.V公司生產的PUA成品(商品名天南星)，規格15cm×10cm× 15cm×5cm。目前使用的是湖北天南星實業有限責任公司生產的一次性使用負壓引流專用敷料(商品名天南星)，規格是2cm×15cm×1cm。根據創面大小選擇不同規格、質地的泡沫敷料。創面小的用美國3M公司的透明敷貼做外層覆蓋，較大的創面用外科手術膜。引流負壓源采用中心負壓吸引裝置。引流管三通連接管用揚州市江美林醫療器械有限公司生產的一次性醫用接頭，規格為4cm×4cm×4cm。

2 觀察與護理

2.1術前、術中配合①術前應做好患者一般情況的評估，完善各項常規檢查，包括常規，出、凝血時間，心電圖，拍攝X線片，創面分泌物培養。根據檢驗結果合理使用抗生素對癥治療，控制感染進一步發展。②檢查VSD專用吸引器，保持性能完備。③提醒手術醫生在手術中操作細致，清創徹底，止血盡量減少創面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。

2.2 術后觀察 ①妥善固定，保持局部密閉狀態，以吸引時，局部可見管形，黏貼緊密為標準。②保持持續負壓吸引，壓力維持在0.017～0.06 mPa。③觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動性出血應終止吸引，立即通知醫生。④預防感染：保持有效的負壓吸引，VSD專用吸引機負壓瓶內的引流液超過1/2時應及時傾倒，以防損壞馬達。操作時先夾管再分離負壓吸引器，防止引流物逆行感染，使用過的負壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干，密封備用。負壓吸引器應備2~3臺，每2~4h更換一次，防止長時間的吸引，導致吸引器的損壞。早期置管沖洗：使用0.5%甲硝唑500～1 000 ml/d沖洗，可防止管道阻塞，可以避免厭氧菌感染。

2、3心理護理知識缺乏導致患者出現痛苦、恐懼和焦慮這些因素都直接影響到患者的恢復，解除心理顧慮，重新樹立信心，同時向患者及家屬宣教有關VSD的治療知識并在術前給患者作好解釋工作，使其意識到VSD技術的意義，采用VSD技術，可將創面每一處的壞死組織和滲出液及時排出體外，術后在植皮區和供皮區創面使用VSD技術可以持續吸引7～8d不用局部換藥，明顯減輕患者換藥疼痛及避免了對創面的干擾，利于創面愈合。而創面的負壓狀態可促進局部血流量也加快創面愈合。

2.4 飲食調護患者創面大，液體滲出多，蛋白質丟失多，防止發生負氮平衡。①飲食應根據\"三因制宜\"原則予以調護，宜清淡，品種多樣化，盡量合乎患者口胃，少量多餐，保證營養的供給。②宜進食蔬菜、蛋類、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早進食肥膩滋補之品，如骨頭湯、燉甲魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程。少食辛辣燥熱及生冷之品，以免過分傷陰或損傷脾胃之陽氣。③必要時可靜脈輸注人血白蛋白、血漿等。④由于臥床時間較長，容易發生便秘，指導患者多吃綠葉蔬菜、水果，配合行腹部穴位按摩，必要時給予潤腸通便的藥物。

2.5 皮膚護理加強翻身，每次翻身2～3人協助，共同完成。避免拖、拉、拽等動作。建立翻身卡，做好記錄，積極預防，防止壓瘡發生。

2.6 指導功能鍛煉術后麻醉消退后指導患者行患肢足趾的活動。術后第2d指導行患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉及推髕活動。拆除VSD敷料后行髖、膝關節屈伸、防止關節僵直和肌肉萎縮。鼓勵患者加強訓練，預防并發癥。

3 討論

基層醫院治療大面積軟組織損傷感染的患者，傳統方法采用清洗創口，勤換藥，換藥的給患者帶來的痛苦是患者及家屬難以承受的。VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，利用物理方法促進局部組織生長，控制感染，加快了創面愈合時間。我院自2011年應用VSD治療大面積軟組織損傷并感染患者。透明的粘貼薄膜完全封閉創面，利于對創面的觀察，同時薄膜又是防止外來細菌入侵的屏障，有效防止院內交叉感染發生。可控制的負壓，促進血流增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創面愈合。越來越受到更多的患者的接受，術后患者無需限制體位。通過對本組病例的診治及觀察，我們認為，VSD能夠徹底去除創面的分泌物或壞死組織，減少感染；創面肉芽組織生長快，愈合佳；能對傳統換藥療效差的嚴重、難治性創面有良好的治療效果；此外患者痛苦少，增加患者的舒適感，提高手術成功率 [1~4]。

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編輯/王海靜