小兒疝氣矯正術(shù)麻醉最佳方法探析

摘要：通過對小兒疝氣矯正術(shù)麻醉體會(huì)，來總結(jié)小兒疝氣矯正術(shù)麻醉最佳方法。30例擇期小兒疝氣手術(shù)患者，麻醉監(jiān)測項(xiàng)目為，心電圖(ECG)，經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，動(dòng)脈壓(BP)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，并記錄麻醉前，麻醉后5min，切皮時(shí)，手術(shù)開始后30min，術(shù)畢時(shí)各值。觀察術(shù)后恢復(fù)情況。麻醉后5min，BP、HR均有所上升，與術(shù)前比較有顯著性差異。麻醉30min后，Bp、HR與術(shù)前比較無顯著性差異。惡心嘔吐多發(fā)生在術(shù)后2～3h。術(shù)后不良反應(yīng)，30例當(dāng)中，有4例呼吸道分泌物增多，1例舌后墜，無惡心嘔吐，術(shù)后躁動(dòng)病例出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：疝氣矯正術(shù);兒童;麻醉小兒手術(shù)有不易合作特點(diǎn)。要求小兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)、安靜、鎮(zhèn)痛完善、呼吸道分泌物少，術(shù)畢蘇醒平穩(wěn)。本文通過觀察30例氯胺酮協(xié)同力蒙欣用于小兒斜視矯正術(shù)，探討小兒疝氣矯正術(shù)較合理的麻醉。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2002～2007年小兒疝氣手術(shù)ASAⅠ級的擇期手術(shù)患兒30例，男18例，女12例，年齡1～9歲，均無感冒咳嗽，全身情況良好。

1.2方法術(shù)前30min患兒肌注咪唑安定0.02mg/kg，東莨菪鹼0.06mg/kg。小兒入室哭鬧不配合開放靜脈者，肌注氯胺酮5mg/kg，入睡后抱入手術(shù)室行靜脈穿刺。開放靜脈后緩慢推注力蒙欣讓小兒入睡為止，手術(shù)開始靜注氯胺酮2mg/kg，然后用微量泵持續(xù)輸注力蒙欣輸注速度為2～4mg/(kg·h)，術(shù)中根據(jù)麻醉深淺間斷靜注氯胺酮1mg/kg。手術(shù)將要結(jié)束時(shí)減量或停止給藥。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)患兒術(shù)中常規(guī)吸氧，氧流量2L/min.麻醉監(jiān)測項(xiàng)目為，心電圖(ECG)，經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，動(dòng)脈壓(BP)，并記錄麻醉前，麻醉后5min，切皮時(shí)，手術(shù)開始后30min，術(shù)畢時(shí)各值。觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

小兒疝氣矯正術(shù)30例手術(shù)時(shí)間(2.3±0.5)h，麻醉后5min，BP、HR均有所上升，與術(shù)前比較有顯著性差異。麻醉30min后Bp、HR與術(shù)前比較無顯著性差異。術(shù)后不良反應(yīng)，30例當(dāng)中，有4例呼吸道分泌物增多，1例舌后墜，無惡心嘔吐，術(shù)后躁動(dòng)病例出現(xiàn)。

3討論

氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥。傳統(tǒng)麻醉方法上，單一使用氯胺酮靜脈麻醉，有許多優(yōu)點(diǎn)可取，具有深度鎮(zhèn)痛，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較輕。但精神癥狀較多，升壓效應(yīng)明顯，手術(shù)視野滲血模糊，圍術(shù)期小兒呼吸道分泌物多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。臨床上氯胺酮可升高血壓20%～30%，與興奮交感神經(jīng)心血管效應(yīng)有關(guān)，同時(shí)使脈搏加快，持續(xù)5～15min[1]。雖然各種反射如角膜反射，咳嗽反射與咽反射依然存在，但無保作用。

氯胺酮、力蒙欣合用減輕或消除了單一用藥的不良反應(yīng)。異丙酚作為一種新型靜脈麻醉藥，對心血管有明顯的抑制，心肌收縮力、前負(fù)荷及外周阻力下降，引起血壓下降和脈率減緩。靜脈注射力蒙欣2～2.5mg/kg，血壓下降25%～40%，抵消了氯胺酮升高血壓作用，力蒙欣誘導(dǎo)劑量對心率的影響不明顯。不同劑量丙泊酚均具有不同程度的抗惡心、嘔吐作用[2]。

可能是通過增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的GABA能神經(jīng)元，還可能與5-HT3有密切關(guān)系[3]。兩藥合用能減輕各自心血管反應(yīng)的副作用，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且使患者蘇醒迅速完全，減少術(shù)后惡心、嘔吐和躁動(dòng)等不良反應(yīng)。異丙酚和氯胺酮均有呼吸抑制作用，其程度與注藥速度、劑量呈正相關(guān)，故麻醉時(shí)宜適當(dāng)控制注藥速度、劑量、術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)呼吸管理，保證充分供氧。

綜上所述，心電圖(ECG)，經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，動(dòng)脈壓(BP)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，并記錄麻醉前，麻醉后5min，切皮時(shí)，手術(shù)開始后30min，術(shù)畢時(shí)各值。觀察術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果麻醉后5min，BP、HR均有所上升，與術(shù)前比較有顯著性差異。麻醉30min后，Bp、HR與術(shù)前比較無顯著性差異。惡心嘔吐多發(fā)生在術(shù)后2～3h。術(shù)后不良反應(yīng)，30例當(dāng)中，有4例呼吸道分泌物增多，1例舌后墜，無惡心嘔吐，術(shù)后躁動(dòng)病例出現(xiàn)。氯胺酮、力蒙欣合用于小兒疝氣矯正術(shù)是較好的麻醉用藥配伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:295～296，520～521.

[2]胡國昌.惡心和嘔吐的生理學(xué)[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1995，16(2):157.

[3]蘭海濤.丙泊酚與鎮(zhèn)吐[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2000，1(1):32～33.

編輯/孫杰