老年患者靜脈穿刺方法

摘要：掌握老年患者靜脈特點，是提高靜脈穿刺技術的關鍵。護士應掌握老年人機體特點、靜脈血管特點及生理病理變化、靜脈穿刺方法，正確選擇血管和保護血管，進針手法、部位、角度的方法，方能提高靜脈穿刺成功率。

關鍵詞：老年患者；靜脈特點；穿刺方法靜脈給藥的方法是治療和搶救患者的重要途徑，由此便給護理工作人員提出一個重要課題即靜脈穿刺術。老年人由于生理、心理狀態異常，對靜脈穿刺的成功與否尤為重視。本文針對老年患者的機體特點、生理病理變化、靜脈血管特點等方面，提出相應的靜脈穿刺方法，現報道如下。

1 老年患者血管特點及生理病理變化

1.1 老年人血管特點是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管易固定以及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點。

1.2 生理病理變化 隨著年齡的增長，體力活動相對減少，臥床時間相對延長，心臟病發病率逐年上升，心動能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統相應地出現一系列改變。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強等[1]。

2 靜脈選擇與穿刺方法

2.1 根據不同疾病選擇適當血管 高血壓、冠心病患者應選擇手足小靜脈；糖尿病患者應選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管；慢性肝、腎功能衰竭者應避免使用肢體內側的血管；癱瘓患者應選擇患側肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺，保留時間長，不影響健側活動，同時也有利于促進患側肢體的血液循環，減少血栓的形成。根據輸入的藥物選擇血管輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強的藥物，特別是在搶救中，需要在短時間內大量輸液時，應選擇成功率高，易于固定的較大較粗血管。根據輸液時間長短選擇血管，在短時間內的輸液可選擇手、足小血管，當超過8h以上肢手背靜脈為宜，這樣既有利于患者床上活動，又有利于體位的變動，解除長期臥床疲勞，同時也便于患者大小便以及其他活動[2]。

2.2穿刺方法必須繃緊皮膚后再消毒，其消毒的面積應比一般人大一些，污垢較多者，可選用肥皂液清水擦洗后再消毒。將止血帶繃扎在腕關節上約6㎝處，在所選擇靜脈穿刺處下1～2㎝進針，待針進入皮膚1/3時，再進入血管內，見回血后稍稍向前進針0.5㎝左右。選擇末梢血管輸液時，根據手足末梢神經對疼痛刺激較第三的特點，再選擇小號頭皮針頭，進針應采用快、穩、準的寧淺勿深方法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率，穿刺成功后，可用夾板固定，以免滑脫[3]。血管活動度大的血管，用左手拇指固定繃緊皮膚固定血管下端，以減少血管滑動，以25°角快速刺入皮下后快速刺入血管，見回血后放平針體再進入少許，用輸液貼固定，對比較脆的血管進針速度宜慢，松止血帶要輕柔，不宜用力過猛。穿刺時囑老人不用握拳，采用自然放松法，這樣進針快，可減輕進針疼痛。靜脈壓較低的老年患者靜脈穿刺時，在患者靜脈壓低時，穿刺感有失阻感，但又不見回血，可擠壓輸液管下端，如再回血說明針頭在血管內，避免反復穿刺損傷血管。

2.3提高穿刺成功率選擇彈性好，回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管，從遠端開始，有計劃地選擇血管。避免選用硬化、受傷、感染、靠近關節或疤痕的血管。進針時應根據部位的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。進針速度宜慢，松解止血帶動作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外[4]，造成穿刺失敗。肥胖型老年患者皮下脂肪較厚，血管深而細，穿刺時應按解剖部位用手觸摸血管是否有飽滿感，掌握好深淺度，看準方向，摸索進針。體型瘦的老年患者皮下脂肪較少，穿刺時止血帶必須靠近穿刺點捆扎，易選用細小針頭，針頭必須要銳利，否則穿刺很可能要失敗。休克脫水和衰竭的老年患者由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續擊打，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。慢性病和體質較差的老年患者其血管的脆性和通透性較強，穿刺不慎會刺破血管，而造成局部淤血現象，故需用細小針頭，輕柔地進針。水腫的老年患者應先行按摩推壓局部，使組織內積液暫時消退，讓靜脈顯示清楚，然后再行穿刺。

2.4 牢固固定針頭的技巧 一般采用三條輸液貼，第一條橫向固定針柄；第二條用帶有消毒棉的輸液貼橫向覆蓋針眼；第三條將輸液頭皮針管盤曲重疊固定在第一條膠布上，使兩段各露出一小段第一條膠布的光面[5]。

3 體會

部分老年患者住院時間長，由于長期輸液，使血管受藥物刺激而變硬，嚴重時管腔堵塞，為保護血管，減少血管變硬，輸液時使用熱毛巾熱敷輸液的血管部位，以軟化血管，促進血管吸收藥物，輸液完畢拔針時用大拇指按壓針眼片刻，以以上血管內出血，造成一片青紫，影響下次的穿刺效果。

參考文獻:

［1］王玲，李華偉，田秀榮，進針角度對靜脈穿刺疼痛程度的影響［J］.中國民康醫學雜志，2004，16:445.

［2］高淑芹，手背靜脈穿刺技術進展［J］.當代護士2006，8:13-14.

［3］吳相慰，提高老年人靜脈輸液質量的幾個環節［J］.中國實用醫藥，2007，2(2):84.

［4］高世明，選擇性靜脈穿刺在長期住院老年患者中的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2010，30:244-245.

［5］黃愛珍，鐘小青，游小燕，逆行靜脈穿刺在臨床中的應用觀察［J］.醫學理論與實踐，2004，8:1346-1347.

編輯/許言