早期體位擺放對顱腦損傷術后患者恢復期異常模式的影響

摘要：目的探討早期體位擺放對顱腦術后患者偏癱恢復期異常模式的糾正作用。 方法將早期腦損傷術后患者65例，按就診先后順序，隨機分為觀察組35例和對照組30例。兩組均接受常規(guī)神經生理學治療技術治療，觀察組在此基礎上進行早期體位擺放的護理。訓練前和訓練3個月后分別采用Fugl-Meyer法評定下肢運動功能和平衡，Barthel指數法評定下肢活動能力，足印法分析步態(tài)。 結果觀察組步態(tài)較對照組明顯改善（P<0.05），運動功能和活動能力顯著提高（P<0.05）。結論早期床上體位擺放護理可糾正恢復期軀體異常模式，提高步行功能和下肢綜合能力。

關鍵詞：顱腦損傷術后；早期；體位擺放；異常模式顱腦損傷是我國的常見病和多發(fā)病，可導致意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙。異常模式的糾正是顱腦損傷術后患者康復的最基本內容和目標。 我科通過對35例早期顱腦損傷術后患者采用臨床康復護理中的早期體位擺放技術，明顯糾正了患者恢復期的的異常模式，恢復了異常的步態(tài)，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年12月在我科住院顱腦損傷術后患者65例，隨機分為觀察組35例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、病程及病變部位、性質上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用神經生理學治療技術進行治療，根據顱腦損傷術后患者功能障礙的特點循序漸進的進行，早期用較強的促進手法提高軟癱肌肉的張力，促進軟弱肌肉的收縮。恢復期以抑制痙攣模式形成，促進正常運動模式為主，肢體運動以被動運動為主到以主動運動為主。下肢訓練包括：橋式運動、軀干控制訓練、坐（站）平衡訓練、重心轉移訓練、步態(tài)訓練及上、下樓梯訓練，1次/d， 45min/次。觀察組在顱腦損傷術后患者的早期和上述治療過程中，增加體位擺放的護理以及健康指導工作。具體內容包括：①仰臥位：患側肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在腿外側，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。②患側上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上；③患側臥位：患側上肢外展、伸展位，患側下肢輕度屈曲位放在床上，健側下肢向前跨過患側放于長枕上，健側上肢放松，放在軀干上。

2結果

2.1訓練前和訓練3個月后由同一護士進行以下評定：①采用Fugl-Meyer量表評定下肢運動功能：下肢運動總積分為34分，平衡總積分為14分[1]。②Barthel指數量表評定下肢活動能力：包括轉移、行走等，總積分為40分。③足印法收集步態(tài)資料：包括步速和步幅，左右足均分別測量。

2.2兩組患者訓練前下肢運動功能、平衡功能、活動能力比較差異無顯著性意義（Ｐ＞0.05），訓練后下肢運動功能、平衡功能、活動能力、步態(tài)評定觀察組均明顯優(yōu)于對照組，兩組相比均具有統計學意義（Ｐ<0.05），見表1。

3討論

顱腦損傷患者需要各種開顱手術，而手術過后大多數患者會遺留有功能障礙，這些功能障礙我們統稱之為異常的運動模式，最典型的就是顱腦損傷后引起的偏癱功能障礙。這些異常模式的早期糾正關系到下肢運動功能、步行功能能否恢復以及患者運動功能的預后情況。

顱腦外傷術后所致肢體癱瘓期，因生命體征不穩(wěn)定、癱瘓肢體不能活動和肢體制動等原因，患者被迫臥床，此時為了預防肢體攣縮形成，減輕痙攣，防止異常運動模式形成，以及預防壓瘡，維持良好血液循環(huán)，應注意正確擺放顱腦損傷患者的體位，并且每隔1～2h為患者翻身一次。有文獻報道[2]指出，早期良好體位擺放可以加快患者運動功能的恢復，預防異常運動模式形成，這種異常模式的一旦形成，可能會終身伴隨患者以后的生活活動中。可以說，保持恢復期床上正確的臥位，關系到顱腦損傷術后患者以后的生活質量，我們必須予以重視。

本文治療結果表明，早期采用正確臥位姿勢，降低和防止不正當的代償運動方式，在恢復期運動功能評分的變化都明顯優(yōu)于對照組。可見，根據患者的急性期正確的體位擺放姿勢，并結合與功能狀態(tài)相應的促通技術與運動再學習的方法，進行早期干預，反復訓練，可預防異常模式出現，并提高患者整體運動功能。

參考文獻:

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學治療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1998：37-40.

[2]聶源輝.腦卒中急性期體位擺放重要性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（303）：82.

編輯/孫杰