流程管理對提高維持性血液凈化護理護理質量的影響

摘要：目的探討流程管理對提高維持性血液凈化護理質量影響。方法針對血液凈化室護理管理工作的特點，制定相應的護理工作流程并組織全科護理人員按流程進行日常治療及護理操作。觀察實施護理流程管理前后護理質量及患者滿意度。結果實行流程管理后，血液凈化室護士在病情掌握程度、護理操作技能評分、護理質量評分、位動靜脈內瘺正常使用率（78.52%）、患者滿意度（97.78%）均明顯高于流程管理前；醫囑處理時間明顯快于管理前；低血壓發生率（11.85%）、院內感染率（0.74%）明顯低于管理前（P＜0.05）。結論護理流程管理可有效防范不良護理事件，提高護理質量及患者滿意度。

關鍵詞：流程管理；血液凈化；護理質量血液凈化技術無菌觀念嚴格，對護士技能要求高，尤其是維持性血液凈化患者，感染的機會多，導管脫出的風險大，增加了護理工作的負荷和壓力，潛在的護患糾紛因素多，制約了患者滿意度的提升[1]。因此，臨床應重視血液凈化室護理管理，提高護士責任感，降低護理風險。本院自2012年3月對血液凈化室實施流程管理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院血液凈化室設在腎內科，共有護理人員9人，設護士長1名，護士長具有血液凈化從業資質，全面負責血液凈化室的護理管理工作；設責任組長2名，負責各組的護理質量；設辦公室護士1名，負責協調科內外工作；其余5名護士輪流排班，完成本科室患者的血液凈化工作。科室有血液透析機15臺，其中血濾機3臺，血液灌流機2臺，CRRT機1臺。另選取流程管理前后各135例患者作為患者滿意度調查對象。

1.2方法

1.2.1完善管理制度，制定工作流程 參照《血液凈化標準操作規程（2010版）》[2]為標準，制定血液凈化室管理制度，在新患者接診、管路沖洗、上下機工作、透析器處理等方面實行流程化管理模式，并制定血液凈化室應急預案。護士長協同責任組長督促各崗位人員嚴格按流程進行日常護理及治療，并將績效考核、晉升評級與日常護理工作掛鉤，以減少醫患糾紛發生，提高護理人員責任心。

1.2.2嚴格執行患者身份識別、查對流程 建立新的患者身份識別卡，患者憑卡出入血液透析室，防止無關人員進出，減少感染風險；對所有透析患者進行編號，保持病歷、透析器、治療單、記賬單上編號一致，避免透析器放錯位置，患者進入透析室后對號入座，防止患者上錯機，以減少差錯事故，提高工作效率。醫師在血透記錄單上制定透析計劃并簽全名。護士手持透析計劃設置透析參數。上機前由兩名護士核對患者姓名、透析器標識，交叉核對治療單的參數和透析器上設置的參數，核對結果一致后方可上機，上機后兩人再次檢查血液循環管路并簽名。

1.2.3強化操作流程 依據血液凈化室工作特點，各班次護士嚴格按流程操作：新患者透析流程--血液凈化穿刺、置管流程--血透中觀察巡視流程--拔管后壓迫止血流程等。定期組織科室護理人員培訓，學習專科理論，加強專科技能，訓練應急處理能力，提高院感及安全防范等相關知識，要求每位護士保持高度的責任感，工作嚴謹自律，提高血液凈化室護理質量。

1.2.4彈性排班，加強質量控制 實行流程管理后，兩名責任組長負責血液凈化室質控工作。血透過程大多集中在上午進行，患者多，患者血透中病情變化快，是不良護理事件的高發階段，此期應重點加強技術和質量控制，以保證護理質量。在班護士分機到人，負責管理機器和對患者進行血透治療。中午上機、下機人員雜，工作量大，這個薄弱時間段可適當增加護理人手安排，下午可安排部分護士休息，以保證護士有更充沛的體力和精力工作。

1.3統計學處理 護理質量評分用（x±s）表示，患者滿意度用[n（%）]表示，采用SPSS 15.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結果

2.1護理質量評分比較 實行流程管理后，血液凈化室護士在病情掌握程度、護理操作技能評分、護理質量評分均高于流程管理前，醫囑處理時間明顯快于管理前（P＜0.05），見表1。

2.2患者滿意度比較 實施流程管理后，高位動靜脈內瘺正常使用率（78.52%）、患者滿意度（97.78%）明顯高于管理前，低血壓發生率（11.85%）、院內感染率（0.74%）明顯低于管理前（P＜0.05），見表2。

3討論

護理工作流程中的任何一個環節都影響護理質量，因此，流程管理的過程，其實就是提升護理質量的過程。血液凈化室風險系數大，專科護理技術性強，對護理人員操作能力要求高。府曉萍[3]等指出，血液透析護理中，穿刺、置管、血透機參數設置、血透低血壓配合搶救等每一個環節和程序環環相扣。加強流程管理，熟練應用護理流程，加強環節管理、動態監測每一個工作程序，才能保證血液凈化室護理質量。

血液凈化室的護理工作包括血液透析、血液灌流、血液透析濾過、血液透析+灌流等操作，每個操作的護理程序不一樣，因此護理人員必須熟悉各種治療操作的流程，才能保證血透順利進行。黃秋鵬[4]在研究中表明，應根據血液凈化室護理工作和患者的實際需要，制定并動態調整工作流程。包括穿刺、置管流程，上機、調節參數等透析工作流程，透析機管理、沖管操作流程，記賬等輔助工作流程等。嚴格按每個流程操作，加強病情變化觀察，才能有效的防范護理風險。同時，周昌娥[5]等認為，血液凈化治療是一種有創治療，應在血透前加強醫患溝通，告知可能性的創傷，并簽知情同意書，讓患者做好心理準備，同時提高患者治療依從性及配合度，避免不必要的醫療糾紛。

本文研究表明，實施流程管理后，血液凈化室的護理質量明顯提高，進而提高了患者滿意度%。由此可見，護理流程管理使血液凈化室日常護理工作更規范、更有序，從而有效提高護理質量，保證患者透析安全。

參考文獻：

[1]李密，黃秋鵬，謝瓊.血透室護理流程管理對提高護理質量的效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（20）:621-622.

[2]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社，2010.

[3]府曉萍，蔣晨潔，余麗娜.探討血透室護理流程管理對提高護理質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，14:405-405，398.

[4]黃秋鵬，李姮瑛.設置質控護士保障血液透析安全[J].中國美容醫學，增加2011，20(6):484-485.

[5]周昌娥，李新華.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析[J].中華全科醫學，2013，11（02）:305-306.

編輯/肖慧