不同類型急性冠脈綜合征患者N末端B型利鈉肽原水平比較

摘要：目的觀察不同臨床類型急性冠脈綜合征（ACS）患者血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度的差異及其與冠脈造影結果的相關性。方法將146例ACS患者根據臨床類型分為ST抬高性心肌梗死（STEMI，n=39）、非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI，n=33）、不穩定性心絞痛（UA，n=74）3個亞組，38例非冠心病患者作為對照。所有患者均行冠脈造影檢查，測定NTpro-BNP并進行比較其與臨床類型及冠脈病變的關系。結果ACS各亞組NTpro-BNP水平均高于對照組，STEMI組NTpro-BNP水平高于UA組及NSTEMI組（P<0.01），冠脈3支、2支、1支血管病變組NTpro-BNP水平高于對照組（P<0.01），各組間亦存在統計學差異。結論不同類型ACS患者NTpro-BNP 水平存在差異，NTpro-BNP 水平檢測可在一定程度上反映ACS的病情以及冠脈病變的嚴重程度。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；N末端B型利鈉肽原；冠狀動脈造影急性冠脈綜合征（ACS）為冠心病的嚴重類型，臨床表現為ST抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩定性心絞痛（UA）。判斷ACS的病情嚴重程度對于臨床工作至關重要。腦鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NTpro-BNP）是目前近年來較新的標記物。近年來，有研究表明，BNP的測定能有效地幫助判斷ACS患者的預后[1，2]。而NTpro-BNP與ACS患者預后相關因素的研究較少。本研究通過觀察NTpro-BNP水平在不同類型ACS患者中的變化，探討血漿NTpro-BNP對于ACS患者的診斷價值及其與冠脈病變的聯系。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月武漢市第六醫院收治的ACS患者146例，并依據診斷標準分為3個亞組：STEMI組39例，其中男性25例，女性15例，年齡（62.96±9.15）歲；NSTEMI組33例，其中男性20例，女性13例，年齡（64.46±5.58）歲；UA組74例，其中男性41例，女性33例，年齡（66.08±8.52）歲。診斷標準符合急性冠脈綜合征診斷標準[3，4]。除外有腎功能不全（血肌酐＞133μmmol/L）、肝功能異常、心臟瓣膜病、心肌病、心房纖顫等其他可引起NTpro-BNP水平異常的疾患。對照組：同期住院、冠脈造影結果及心功能正常患者38例，其中男性25例，女性13例，年齡（63.86±4.42）歲。各組別在性別、年齡之間差異均無統計學意義（P>0.05）。

所有ACS患者住院期間均行冠脈造影（CAG）檢查。根據CAG分組：單支病變組61例：冠脈主要分支（左前降支、左回旋支、右冠脈）僅有1支狹窄≥50%。雙支病變組56例：冠脈有2支主要分支狹窄≥50%。多支病變組29例：冠脈有3支以上主要分支狹窄≥50%。左主干病變按2支病變計算。38例對照組冠脈造影正常，作為0支病變組。

1.2方法所有患者于入院后24h內，且于冠脈造影檢查前抽取肘靜脈血3~5ml，送檢驗科，采用化學發光法以羅氏Cobas-e-411電化學全自動免疫分析儀檢驗NTpro-BNP。冠狀動脈造影：所有患者均采用Judkins法冠脈造影，用直徑法判斷病變的狹窄程度。

1.3統計學方法采用SPSSl5.0統計軟件。計量資料以均數 標準差（x±s）表示，組間均數比較采用方差分析或t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 ACS各亞組血漿NTpro-BNP水平比較，見表1。

2.2 各冠脈病變組間NTpro-BNP水平比較ACS患者血漿NTpro-BNP水平比較，按單支病變、雙支病變、多支病變組明顯遞增，差異均有統計學意義（P<0.01）。ACS各組與對照組（0支病變組）比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

近幾年來，NTpro-BNP和BNP檢測的臨床應用已越來越被認可，是與心血管疾病密切相關的血清標記物之一。NTpro-BNP及BNP同屬于利納肽家族，主要由心室肌合成及分泌，反映心室功能[5]。目前已有多項研究表明血漿BNP濃度可以獨立評價ACS患者的危險分層，BNP的水平能夠預測AMI患者死亡率的指標[6]。NTpro-BNP是BNP被釋放入循環前在心肌細胞內被裂解的無活性的N-端前體，兩者的生物學效應和臨床意義不完全相同。而NT-proBNP相對半衰期較長，體外穩定性強，有其獨到的臨床檢測意義[7]。因此，對于探討NT-proBNP與ACS的關系有其必要性。急性心肌缺血可通過多種機制激活心肌的利鈉肽系統，導致NT-proBNP分泌增多，其中缺血使心室舒縮功能障礙引起心肌牽拉為最重要的因素，其它因素還包括心肌缺血缺氧的刺激、心率增快、血管收縮、心肌肥厚和細胞增生等[8]。有研究表明，ACS患者血漿NT-proBNP水平的增高可作為除心電圖、肌鈣蛋白等指標外的獨立臨床預測指標，并建議將其納入ACS患者的常規檢查。亦有研究表明NT-proBNP為ACS患者近期、中期和遠期不良事件的獨立危險因素，NT-proBNP越高，死亡危險越大。

本研究通過觀察血漿NT-proBNP水平在不同類型ACS亞組及不同數量冠脈病變組間的差異，探討血漿NT-proBNP水平應用于ACS的臨床意義。本研究發現，ACS組間比較，STEMI組NTpro-BNP水平高于UA組及NSTEMI組，而各亞組NTpro-BNP水平均高于對照組；冠脈0支、單支、雙支、多支血管病變組NTpro-BNP水平依次遞增。從本試驗來看，ACS患者血漿NT-proBNP水平明顯升高，STEMI組升高更為明顯，提示NTpro-BNP可作為判斷ACS患者病情的參考依據之一。而冠脈病變越嚴重者NTpro-BNP水平越高，推測血漿NTpro-BNP可反映心肌缺血的程度，心肌缺血刺激了NTpro-BNP的合成與釋放。因此，從本試驗來看，對于ACS患者行NTpro-BNP具有一定的臨床價值。但本試驗樣本量偏小，需更大規模臨床數據進一步證實，其中機制亦需進一步研究。

參考文獻：

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[2]Omland T，Persson A，Ng L，et al.N-terminal pro- B-type Natriuretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes[J].Circulation， 2002，106:2913-2918.

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[7]An International Consensus Statement Regarding Amino-Terminal Pro-Btype Natriuretic Peptide Testing;The International NT-proBNP Consensus Panel[J].Am J Cardiology，2008:，101.

[8]NT-proBNP臨床應用中國專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9(6):401-408.

編輯/申磊