我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物干預效果分析

摘要：目的 探討實施干預前后我院Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的合理性。方法 選取2012年1月~12月實施干預前我院Ⅰ類切口手術患者的病歷資料210例和2013年1月~12月實施干預措施后我院Ⅰ類切口手術患者的病歷資料224例，比較兩組抗菌藥物使用的合理性。結果 實施干預后，抗菌藥物的使用率由干預前的100%降至60.3%，無指征預防用藥率由77.1%下降至29.9%，前后差異均具有統計學意義（P<0.05）；術前和術后用藥不合理率分別由干預前的69.0%和73.8%下降至8.0%和9.8%，抗菌藥物的平均費用由干預前的（1048.3±87.5）元降至（210.2±43.7）元，前后比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過采取有效的干預措施，可顯著提高我院抗菌藥物使用的合理率，降低抗菌藥物的費用，對促進臨床安全、有效、合理應用抗菌藥物具有良好效果。

關鍵詞：Ⅰ類切口手術；圍手術期；抗菌藥物；干預措施

The Analysis of Intervening Effect of Antibacterial Agents Using During Perioperative Period for ClassⅠOperation

in Our Hospital

QIU Zhi-qing，XIE Li-ming，XIE Hua-jin，ZENG Rong-shi

(Department of Pharmaceutical，The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the intervening effect of antibacterial agents using during perioperative period for classⅠoperation in our hospital. MethodsThe clinical data of 210 patients in our hospital from Jan to Dec 2012 as pre-intervention and 224 patients from Jan to Dec 2013 as after intervention was selected. The rationality of antibacterial agents using were analyzed. ResultsAfter intervention， the usage of antibacterial agents fell to 100% from 60.3%. No indications prevention rate fell to 29.9% from 77.1% respectively， the differences were all statistically significant (P<0.05). The preoperative and postoperative unreasonable rate fell to 8.0% and 9.8% from 69.0% and 73.8%. The average costs of antimicrobial drugs fell to (210.2±43.7) from (1048.3±87.5)， the differences were all statistically significant (P<0.05). ConclusionThrough the effective intervention measures， can significantly improve the hospital antimicrobial drug usage， reduce the costs of the antibacterial drugs， promote safe and effective rational clinical application of antimicrobial agents.

Key words：ClassⅠoperation，;Perioperative;Antimicrobial;Intervention圍手術期合理預防性使用抗菌藥物可有效降低外科手術部位切口感染（SSI）的發生率，從而保證患者獲得最佳的手術治療效果。但是，如果抗菌藥物使用不當或者濫用，很可能導致真菌感染和耐藥菌產生和菌群失調而引發二重感染，導致藥物不良反應發生，從而在一定程度上給患者經濟負擔[1-2]。因此，以臨床用藥的安全、有效和經濟為主要內容的合理用藥對于各方面均具有重要意義，這也是國家醫療衛生改革和醫學發展的迫切需求[3]。為加強我院外科手術圍手術期的抗菌藥物使用管理，減少細菌耐藥性產生，促進合理用藥，我院對外科手術圍術期預防性使用抗菌藥物制定了實施細則，采用監測-培訓-計劃（MTP）干預模式，對抗菌藥物的合理使用實施干預。為考察干預措施的有效性和可行性，我們對干預前后我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物的合理性進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取的研究對象為2012年1月~12月實施干預前我院Ⅰ類切口手術患者的病歷資料210例，其中男75例，女135例；年齡18~72歲，平均（47.5±11.2）歲；甲狀腺手術患者88例，乳腺手術患者79例，疝氣修補術43例。另選取2013年1月~12月實施干預措施后我院Ⅰ類切口手術患者的病歷資料224例，其中男82例，女142例；年齡19~74歲，平均（48.3±10.4）歲；甲狀腺手術患者92例，乳腺手術患者87例，疝氣修補術45例。所有患者術前血常規、肝腎功能均正常，既往無慢性疾病史，術前1w內未使用過抗菌藥物。兩組患者在性別、年齡、疾病、手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立干預管理小組由藥事管理委員會組織醫務部、藥學部、普外科、感染科、小兒外科以及麻醉科、檢驗科和護理部等相關科室專家組成干預管理小組，具體負責相關干預措施的實施。

1.2.2制定實施細則[4]干預管理小組組織相關專家，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》等要求，參照國內外的相關標準，制定Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的實施細則，并定期對執行情況進行檢查。

1.2.3培訓教育和評價標準組織對各相關科室的醫師進行《指導原則》等指南的培訓，并將實施細則發放至各科室，督促組織學習和落實。

參照相關規定，同時結合我院的實際情況，制定用藥合理性評價的具體指標及相應的標準，對用藥是否合理進行判斷。合理性評價的內容主要包括：適應癥、用藥選擇、時機的選擇、用法用量、用藥途徑和溶媒的選擇、用藥療程的選擇、聯合用藥情況和禁忌癥等。由干預管理小組每月對各相關科室的抗菌藥物使用情況進行抽查和評價，結果進行院內通報，并與獎懲掛鉤；醫務部、藥學部和感染科同時定期對患者病歷中抗菌藥物的使用進行實時監控，發現問題及時予以糾正。

1.3統計學處理所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析，計量數據以（x±s）表示，前后數據間比較采用t檢驗，計數數據間比較，采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

結果顯示，在實施干預措施前，所有手術患者均于圍術期預防性使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為100%（210/210），其中無指征用藥比例為77.1%（162/210），實施干預后此比例分別下降至60.3%（135/224）和29.9%（67/224），前后差異有統計學意義（P<0.05）。

根據本研究制定的實施細則及評價標準，實施干預措施后患者圍術期用藥的不合理率明顯降低，并且抗菌藥物的平均費用明顯降低，前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

圍手術期合理預防性應用抗菌藥物可有效降低外科手術部位切口感染的發生，從而保證患者獲得最佳的手術治療效果。但是，如果抗菌藥物使用不當或者濫用，很可能導致真菌感染和耐藥菌產生和菌群失調而引發二重感染，導致藥物不良反應發生，從而給患者造成一定的經濟負擔。因此，以臨床用藥的安全、有效和經濟為主要內容的合理用藥對于醫、患、藥等各方面均具有重要的意義，這也是國家醫療衛生改革和醫學發展的迫切需求。

為此在本文中我們對我院實施外科手術圍術期抗菌藥物使用合理性干預以來的效果情況進行了總結和分析。結果顯示，我院Ⅰ類切口手術患者圍術期抗菌藥物的使用情況，尤其是無指征用藥情況較之干預前明顯降低，術前以及術后的不合理用藥率均明顯降低。在此基礎上，患者的所有費用中，用于抗菌藥物的費用也顯著降低，這在一定程度上大大降低患者的經濟負擔。

3.1抗菌藥物的使用率明顯降低根據我國衛生部的要求[5-6]，三級醫院抗菌藥物的使用率應低于50%。在本研究中，經干預后，我院的抗菌藥物使用率為60.3%，較之干預前明顯降低，這表明實施干預措施可達到明顯的效果。雖然此比例仍高于衛生部的要求，但是與國內的研究結果也較為接近[7]。據此分析可能的原因為本研究中乳腺手術患者站了較大的比例，因書中創面暴露時間較長，風險較大，需預防性使用抗菌藥物，另外，小兒外科手術中為減輕風險，避免不必要的醫患糾紛，也選擇了預防性使用抗菌藥物，今后的工作中需根據實際需要進行改進和糾正。

3.2預防用藥基本能夠把握時機和療程根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，預防用藥的最佳時間為術前30min~2h內或者麻醉開始，從而保證切口暴露時在局部組織中已達到足以殺滅侵入切口細菌的藥物濃度。本文中經干預后，患者在給藥時機和療程的選擇的合理率較之干預前明顯改善，經綜合判斷，術前術后用藥不合理率明顯下降。

3.3抗菌藥物的費用明顯降低實施干預后，患者的抗菌藥物的平均費用明顯降低。這可能與實施干預后對于抗菌藥物的選擇級別降低，術后用藥時間縮短有關，但也不能完全排除藥物降價以及加成率降低等因素所致。雖然另統計發現，患者的總住院費用并未明顯降低，但是考慮到如果抗菌藥物使用不合理而導致不良反應增加，細菌產生耐藥性，進而激發院內感染等費用，可以明確，用藥的合理性有利于醫院收入結構的調整和含金量的增加。

總之，過采取有效的干預措施，可顯著提高我院抗菌藥物使用的合理率，降低抗菌藥物的費用，對促進臨床安全、有效、合理應用抗菌藥物具有良好效果。

參考文獻：

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