128層容積VCT在頸椎病診斷中的應用

摘要：頸椎病是臨床常見病，中老年人最為常見。近年來隨著電腦應用的普及、十字繡的興起、長途物流迅速發展和伏案作業的人員不斷擴大等因素，發病率上升，且呈年輕化趨勢。

關鍵詞：頸椎病；GE128層容積VCT；退行性1資料與方法

1.1一般資料 收集了本院2010年10月~2014年1月運行GE128層容積VCT以來診斷為頸椎病的病例320例，男188例(58.8%)，女132例(41.2%)。年齡分布在19～91歲；其中<20歲8例(2.5%)；20~30歲22例(6.9%)；31~40歲66例(20.6%)；41~50歲81例(25.3%)；51~60歲99例(30.9%)；>61歲44例(13.8%)。病程1個月~6年。主要癥狀表現為頸、肩部疼痛僵直、頭暈頭痛、頸枕部放射性疼痛；上肢麻木或肌力減退；耳鳴、視物模糊; 惡心、嘔吐；吞咽時有異物感或吞咽困難等。所有患者明確診斷后經中醫康復科保守治療，如藥物或物理療法后，癥狀均有不同程度的緩解，其中有8例患者因癥狀重行手術治療后癥狀緩解。

1.2方法 320例頸椎病患者均行128層容積VCT 亞毫米層厚（0.625 mm）掃描，選擇適當層面任意拖動計劃線多角度行椎間盤3層1 mm層厚、2 mm層間距重建，直至得到滿意椎間盤層面保存并打印[1]；并行頸椎骨三位重建，剪去頸椎骨外的遮擋區，選取標準頸椎正位、側位及雙側斜位片保存并打印膠片；其中有9例（男7例，女2例）因梗噎或異物感進行食道鋇餐檢查。

2結果

2.1影像學表現

2.1.1退變的位置 所有患者病變部位主要分布在C3~7。其中227（71.0%）例患者C5~6明顯有骨質增生。

2.1.2骨質增生硬化 包括椎體前后緣骨質增生，上下緣骨硬化，相鄰椎體骨橋形成。有256例（80.0%）患者C5~6骨增生及硬化明顯。

2.1.3鉤椎關節或橫突孔肥大增生 鉤椎關節和/或橫突肥大、增生而致相應椎間神經孔變形、變窄。本組有119例(37.2%)。

2.1.4椎間隙變窄 其中單純C5~6椎間隙變窄有267例(84.0%)；C4~5、C5~6、C6~7間隙同時變窄有83例(25.9%)；C5~6、C6~7間隙同時變窄有240例(75.0%)。

2.1.5椎間盤退變、膨隆、突出其中單純C5~6椎間盤膨隆有26例(8.0%)；單純C5~6椎間盤突出有6例(1.8%)；C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎間盤同時膨隆33例（10.3%）；C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎間盤同時突出有24例(7.5%)；C4~5、C5~6、C6~7椎間盤同時膨隆有95例(29.7%)；C4~5、C5~6、C6~7椎間盤同時突出有65例(20.3%)；C5~6、C6~7椎間盤同時膨隆有233例(72.8%)；C5~6、C6~7椎間盤同時突出有187例(58.4%)；63例(19.7%)伴有髓核及纖維環鈣化，真空現象。

2.1.6頸椎滑移 主要有頸椎失穩、滑脫和旋轉，28例(8.7%)頸椎滑脫，包括真性脊椎滑脫和假性脊椎滑脫癥。本組三位重建片示C5~6裂隙征及雙邊征11例(3.4%)；54例(16.9%)患者C4~5、C5~6失穩，表現為椎體后緣呈鋸齒狀或階梯狀；222例(69.4%)生理曲度變直。

2.1.7韌帶鈣化 106例（33.1%）可見前、后縱韌帶、項韌帶呈點狀、杵狀高密度鈣化影。

2.2臨床表現與影像學分型相關性 根據患者的臨床表現，我們將所有患者分為六型如下。

2.2.1神經根型 本組共115例（35.9%）。男性63例(55.0%)；女性52例（45.0%）。年齡30~91歲。重體力勞動者多于非體力勞動者，長途汽車駕駛員也是高發人群。患肢有沉重感，握力減退，持物不穩。若出現耳鳴、頭暈、眼痛等癥狀，可能伴有椎動脈受壓，但一般認為神經根型頸椎病很少發展成脊髓型頸椎病。

2.2.2交感神經型 本組共34例(10.6%)。長期從事十字繡及酷愛打麻將者多發。可與神經根型頸椎病合并發生。主要表現為上肢麻木疼痛；頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊，有交感神經興奮和抑制癥狀。多表現為胃部不適感或胃部疼痛等癥狀。也可有耳鳴、眼球震顫、Romberg征陽性。

2.2.3脊髓型 本組共52例(16.3%)。好發于40~60歲，>60歲者少見。脊髓束癥狀明顯，表現為四肢無力及大小便障礙；四肢痛覺障礙及肌張力增高，病理反射、踝陣攣、髕陣攣陽性。一般很少同時有神經根癥狀。疼痛的分布對定位很有價值，而感覺喪失多無特異性。

2.2.4椎動脈型 本組共40例(12.6%)。是椎動脈供血不足所致。頭顱旋轉引起眩暈發作是本病的特點。常見的臨床表現是頭痛、耳鳴、記憶力下降等；少數有聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清或出現Honer氏征。臨床癥狀的出現與頭部旋轉有關，頭向健側旋轉50°以上可出現癥狀。

2.2.5食道型 本組9例( 2.80%)。好發在下頸椎。當頸椎前緣骨質增生，骨刺、骨橋形成及前縱韌帶骨化形成唇樣突起，直接壓迫或刺激食道引起食道狹窄、彎曲，導致吞咽困難等。在CT矢狀位重建片的壓迫程度分為三級：Ⅰ級為輕度受壓，受壓面積小于食管直徑1/2；Ⅱ級為中度受壓，受壓面積約為食管直徑的1/2；III級為重度受壓，受壓面積大于食管直徑的1/2。

2.2.6混合型 本組102例(32.0%)。兼有上述兩種和兩種以上的表現稱為混合型。

3討論

第三屆頸椎病專題會議中對頸椎病的命名為:頸椎椎間關節(椎間盤，鉤突關節，關節突關節)退變，累及神經(神經根、脊髓、交感神經)、血管(脊前動脈，椎動脈)產生相應的臨床表現(癥狀與體征)稱頸椎病[2]，因此在進行頸椎病的診斷時必須同時考慮以下條件：①具有頂椎病的臨床表現；②影像學檢查顯示頸椎間盤或椎間關節有退行性改變；③影像學征象與臨床表現相應，即影像學所見能夠解釋臨床表現。

X線頸椎攝片、頸椎CT或MRI檢查是確診頸椎病的服要手段之一。傳統X線平片能夠觀察到頸椎病的大部分征象，隨著CT、MRI檢查的普遍使用，頸椎病的初步診斷特別是早期診斷都有了很大提高。為臨床醫生選擇治療方法提供基本依據。總結我科用128層容積VCT檢查320例確診病例，骨三維重建任意旋轉，前后及后前位主要觀察兩側鉤突有無骨質增生及其他異常，左右椎間隙是否一致及狹窄的程度，棘突有無偏歪等。矢狀位（側位）片重點觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測量椎體矢狀徑。頸椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸等。橫斷位主要看頸椎間盤突出程度、后縱韌帶增厚、椎管前后徑及小關節增生、退變等情況。骨刺般出現在椎體前、后緣，部位以C4~C7多見。通橫斷位對椎體矢狀徑和椎管矢狀徑的測量，可以初步判定骨性椎管是否狹窄。若鉤椎關節有骨刺形成，則表現為推間孔變形、變小。

頸椎疾病檢查時，個別患者自身原因無法配合較標準X線攝片，部分人也不能堅持MRI較長的掃描時間，而128層容積VCT由于其掃描速度快，具有清晰的高分辨率，通過重建處理更能全方位觀察異常情況；因而有利于發現頸椎的早期微小的病理變化、發生在小關節及韌帶上的改變。①椎體骨贅形成：不規則向后的骨質增生的骨贅是否導致椎管狹窄和硬膜囊受壓情況。②鉤椎關節的改變:可觀察到鉤突和相應上位椎體下緣斜坡骨贅形成情況，以及鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。③椎間隙的改變和頸髓受壓:可觀察退變椎間盤的膨出或脫出情況，以及對后縱韌帶、脊神經根或脊髓的壓迫情況。④椎間孔的改變：橫斷位可觀察雙側側隱窩變窄及神經根受壓程度。⑤項韌帶鈣化：能夠更好地顯示韌帶的肥厚或骨化的形態、范圍，薄層圖可觀察雙側橫突孔情況，如雙側大小明顯不一致，應考慮椎動脈受壓。黃韌帶肥厚在矢狀位正中面上椎管側后方見波浪狀軟組織影，橫斷位見壓迫神經根情況。

4結論

為了避免患者自身或檢查技師原因而致一次檢查不能進行全方位、多角度的觀察情況，也可最大限度減少患者時間和資金成本，頸椎病選多排螺旋CT掃描加三維重建是準確的影像學檢查手段。綜上對于混合型頸椎病，相對其它單一影像學檢查，128層CT薄層掃描及三維重建處理能夠最大限度滿足診斷要求。但隨著姿勢不良、過勞等其他原因引起的退行性變化也可直接導致出現頸椎病的各種癥狀和體征，而影像學檢查有可能出現與臨床癥狀不相符的現象，容易造成誤診或漏診，值得注意。

參考文獻：

[1]楊樹權，郎玉亭，陳小燕，等.頸椎間盤螺旋CT后處理技術優勢及價值應用[J].中國醫學創新2010，7(17):139-140.

[2]周秉文.對頸椎病的概念、范疇和類型的幾點看法[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，13(4):200-202.編輯/肖慧