腫瘤外科實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題與對(duì)策

摘要：本文介紹了腫瘤外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教的特點(diǎn)，帶教過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題以及處理對(duì)策，旨在提高腫瘤外科實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤外科；實(shí)習(xí)教學(xué)；問(wèn)題與對(duì)策根據(jù)《世界癌癥報(bào)告》和中國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，中國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，約占全球的20%，全國(guó)腫瘤死亡率為180.5/10萬(wàn)，死亡病例約占全球的25%。腫瘤患者在中國(guó)正處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，這一現(xiàn)狀為腫瘤外科的教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。作為腫瘤治療的重要手段之一，腫瘤外科往往能夠?yàn)榛颊咛峁┫鄬?duì)于化療無(wú)耐藥、相對(duì)于放療無(wú)耐受性的根治性治療方案。因而在腫瘤學(xué)教學(xué)系統(tǒng)中，腫瘤外科占據(jù)重要地位。腫瘤外科具有內(nèi)容繁多、概念抽象， 專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷了長(zhǎng)期理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入實(shí)踐操作的第一步，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用。一些臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)將長(zhǎng)期影響學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。然而腫瘤外科實(shí)習(xí)生面臨的現(xiàn)狀是：實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)短暫，很多實(shí)習(xí)生往往尚未掌握實(shí)習(xí)重點(diǎn)就已經(jīng)結(jié)束；腫瘤類(lèi)型繁多，知識(shí)量大，知識(shí)更新快，往往在短期內(nèi)無(wú)法掌握較為準(zhǔn)確和深入的腫瘤外科學(xué)知識(shí)。帶教者也會(huì)因?yàn)槟[瘤外科繁忙的日常工作，無(wú)法適時(shí)施教。腫瘤外科相關(guān)科室如何做好臨床教學(xué)工作，使學(xué)生在短期內(nèi)獲益是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。下面將就腫瘤外科實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策做一探討。

1腫瘤外科學(xué)理論教學(xué)與臨床教學(xué)存在的矛盾問(wèn)題及對(duì)策

由于對(duì)腫瘤生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)不斷深入，腫瘤外科的治療理念不斷更新。以乳腺癌的外科治療為例，從一開(kāi)始的根治術(shù)，甚至擴(kuò)大根治術(shù)，到改良根治術(shù)，再到目前已經(jīng)成熟運(yùn)用的保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢，乳腺癌的外科治療一直在改進(jìn)。而理論教學(xué)過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的腫瘤學(xué)概論教材內(nèi)容漸顯陳舊， 有的觀點(diǎn)已不適用。由于教材版本更新的滯后性，對(duì)于臨床上已經(jīng)在使用的新技術(shù)、新方法不能及時(shí)在教科書(shū)上反映出來(lái)。另一方面，惡性腫瘤的病種繁多，教科書(shū)只能對(duì)于疾病特點(diǎn)做簡(jiǎn)單介紹，實(shí)習(xí)生只能掌握腫瘤外科治療的一般理念以及重點(diǎn)疾病的特點(diǎn)，對(duì)于發(fā)病率相對(duì)較低的疾病不夠了解。因而在理論教學(xué)中實(shí)習(xí)生就存在相應(yīng)知識(shí)的匱乏，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中就會(huì)暴露出來(lái)。

改善和糾正理論課與臨床實(shí)際之間矛盾的最主要方法就是，實(shí)習(xí)生在進(jìn)行輪轉(zhuǎn)腫瘤外科相應(yīng)科室之前，對(duì)該科室的重點(diǎn)疾病提前進(jìn)行了解，多閱讀有關(guān)該科室重點(diǎn)疾病的文章，掌握關(guān)于該種疾病診治的最新進(jìn)展。帶教老師在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室學(xué)習(xí)的開(kāi)始，就對(duì)本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行列舉，告知學(xué)生應(yīng)該重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，從而由淺入深逐步帶領(lǐng)學(xué)生深入了解相關(guān)病種的診療原則。腫瘤外科是一門(mén)形態(tài)性很強(qiáng)的學(xué)科，有效利用多媒體教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)， 才能提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效率[1]，使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中獲得較大的進(jìn)步。

2由于醫(yī)院專(zhuān)科設(shè)置不同所造成的問(wèn)題與對(duì)策

我國(guó)腫瘤診治整體水平依然滯后。雖然一些大型的綜合性醫(yī)院以及專(zhuān)科腫瘤醫(yī)院診治水平較高， 但更多的中小型醫(yī)院既缺乏腫瘤診治的基礎(chǔ)設(shè)備， 更缺乏具有腫瘤學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)醫(yī) 生。對(duì)于腫瘤外科實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，存在所實(shí)習(xí)科室由于專(zhuān)業(yè)劃分不同，所實(shí)踐的內(nèi)容和要求因此也有所不同的。在綜合醫(yī)院，不一定設(shè)置有腫瘤外科，而是把腫瘤患者按照不同的分科原則收治在綜合外科中，比如肺癌收治在胸外科，胃癌收治在普外科等等。如果設(shè)置有腫瘤外科，那么腫瘤外科可能收治各種腫瘤患者，這樣對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，需要在短期內(nèi)了解各種最常見(jiàn)可手術(shù)的腫瘤病種。而在專(zhuān)科醫(yī)院，腫瘤外科的劃分又會(huì)非常專(zhuān)業(yè)，對(duì)于單病種腫瘤的掌握要求更高，實(shí)習(xí)生因此也減少了了解其他的腫瘤病種的機(jī)會(huì)。因而，在不同的科室學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生所接受的實(shí)踐差異比較大。在安排實(shí)習(xí)醫(yī)院的時(shí)候，最好安排有腫瘤外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，對(duì)實(shí)習(xí)生在腫瘤外科實(shí)習(xí)有具體的要求，比如掌握發(fā)病率較高的惡性腫瘤的外科診治原則。

3帶教老師的經(jīng)驗(yàn)影響腫瘤外科教學(xué)與對(duì)策

腫瘤外科是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，既要求帶教者掌握一般的外科學(xué)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)具有扎實(shí)的腫瘤外科診治原則以及相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)。在實(shí)際的手術(shù)操作等外科診療活動(dòng)中，要始終貫穿腫瘤治療的無(wú)瘤原則和其他的外科學(xué)診療原則。不同的帶教老師由于知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力不同，對(duì)實(shí)習(xí)生的影響也不同。\"師者，傳道授業(yè)解惑也\"，帶教老師更應(yīng)當(dāng)多學(xué)習(xí)理論知識(shí)，關(guān)注學(xué)生所面臨的問(wèn)題，在外科實(shí)踐過(guò)程中要多指導(dǎo)和講授，把知識(shí)點(diǎn)隨時(shí)傳授出來(lái)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生積極參與操作，調(diào)取實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。作為實(shí)習(xí)生要經(jīng)常向帶教老師提問(wèn)，多虛心向帶教老師學(xué)習(xí)，多參與科室主任查房、教學(xué)查房以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等等。

4科室環(huán)境和實(shí)習(xí)時(shí)間的影響與對(duì)策

由于科室的管理方式不同，不同實(shí)習(xí)科室的學(xué)習(xí)環(huán)境也不相同。有的科室會(huì)經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題講座以及教學(xué)手術(shù)等活動(dòng)。科室內(nèi)會(huì)有術(shù)前討論，主任查房等學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。也有的科室相應(yīng)的活動(dòng)較少。對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)抓住每一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。教學(xué)單位應(yīng)當(dāng)優(yōu)化腫瘤學(xué)課程設(shè)置， 增加教學(xué)時(shí)數(shù)。帶教老師應(yīng)當(dāng)積極組織學(xué)生參與科室各種學(xué)術(shù)活動(dòng)， 同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的出科考核，包括專(zhuān)業(yè)理論和基本技能的考核。學(xué)生一般在腫瘤外科實(shí)習(xí)的時(shí)間較短。由于受到實(shí)習(xí)時(shí)間的影響，要想讓實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握所有的專(zhuān)科知識(shí)是不可能的。在有限的時(shí)間內(nèi)掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容，帶教老師要選擇典型病例， 通過(guò)檢查患者、 采集病例、 治療方法觀摩， 對(duì)疾病進(jìn)行性分析，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生積極利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)開(kāi)拓思路， 彌補(bǔ)理論課與臨床實(shí)習(xí)的不足， 來(lái)有效提高學(xué)習(xí)質(zhì)量[2]。作為實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)在科室的安排下多參與各項(xiàng)科室手術(shù)，多觀察、勤動(dòng)手，多思考，勤學(xué)習(xí)。

5考核存在的問(wèn)題與對(duì)策

對(duì)于學(xué)生在腫瘤外科實(shí)習(xí)效果的考核主要基于理論考試，大部分來(lái)源于教科書(shū)上的內(nèi)容。實(shí)際上，對(duì)于腫瘤外科新技術(shù)的應(yīng)用往往更加重要，尤其是目前常用的腔鏡、微創(chuàng)等治療方法應(yīng)當(dāng)也作為實(shí)習(xí)考核的理論內(nèi)容當(dāng)中。操作能力考核還是主要源于基本外科操作，如無(wú)菌術(shù)、換藥術(shù)等等。其實(shí)腫瘤外科操作的無(wú)瘤原則也應(yīng)當(dāng)作為考核內(nèi)容，比如在各種活檢、穿刺、以及根治性手術(shù)中。

此外，學(xué)生個(gè)人的努力對(duì)于腫瘤外科教學(xué)過(guò)程最為重要。帶教老師應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不同特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)提出要求。既要要求學(xué)生掌握基本腫瘤外科技能，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)結(jié)合臨床工作與理論知識(shí)，充分利用包括互聯(lián)網(wǎng)的各種學(xué)習(xí)工具，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

綜合上述情況，通過(guò)有效地改善腫瘤外科教學(xué)工作，使實(shí)習(xí)生通過(guò)成功的實(shí)習(xí)，進(jìn)一步理解鞏固大量的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，獨(dú)立思考與實(shí)際工作能力，才能為成為一名具有系統(tǒng)、完整醫(yī)學(xué)思維能力的合格醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李容. 解剖學(xué)多媒體教學(xué)課件制作與應(yīng)用中的體會(huì)[J]，四川解剖學(xué)雜志，2008，16(1):60-62.

[2]何煒. 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)方法研究[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2011，24(2):170-171.

編輯/哈濤