循證護理對食管癌根治術患者術后康復和心理健康的影響

摘要：目的探討循證護理對食管癌根治術患者術后康復和心理健康的影響。方法選擇2012年4月~2014年4月50例食管癌根治術患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組給予常規護理，觀察組實施循證護理，觀察兩組術后康復（首次排氣時間、首次排便時間和住院時間）和心理健康（Zung氏焦慮自評量表-SAS和Zung氏抑郁自評量表-SDS）變化。結果觀察組首次排氣時間、首次排便時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。護理后，兩組SAS、SDS評分顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯(P<0.05)。結論循證護理明顯促進食管癌根治術患者術后康復，改善心理健康水平。

關鍵詞：循證護理；食管癌根治術；康復；心理健康隨著我國經濟和社會發展，食管癌發生率日益增多，已成為消化道常見惡性腫瘤，其中，手術是其主要治療方法。食管癌疾病對患者的心理造成巨大壓力，而且食管癌根治術創傷大、術后恢復慢等，患者的心理和情緒常處于負性狀態，影響疾病的治療與康復[1]。顧瀟等[2]在食管癌圍術期采取護理干預，可以提高患者治療依從性，縮短康復病程，增強治療效果?？梢?，護理在食管癌手術中占有重要地位，筆者在食管癌根治術圍術期實施循證護理，亦取得顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月~2014年4月50例食管癌根治術患者，其中男33例，女17例；年齡45~75歲，平均（62.38±14.26）歲；癌癥部位：食管上段癌3例，食管中段癌17例，食管中下段癌9例，食管下段癌21例；文化水平：小學7例，初中13例，高中21例，中專及以上9例；采用隨機數字表法，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組25例。所有患者無嚴重心、腦、腎、肺等臟器功能障礙，無精神、心理疾病，認知功能正常，兩組患者的性別、年齡、癌癥部位、文化水平和既往史等比較差異無統計學意義(P>0.05)，資料有可比性。

1.2方法對照組給予胸心血管外科圍術期常規護理，觀察組實施循證護理，具體步驟和措施如下。

1.2.1成立循證護理小組成立以護士長為組長的循證護理小組，選拔護理骨干為組員。小組認真學習循證護理的起源、概念、本質、實施步驟、實證分析與應用等，充分掌握循證護理的臨床應用，并積極學習文獻資料檢索、統計分析等相關知識，經充分準備后實施本研究。

1.2.2循證問題根據食管癌臨床表現、手術方式、麻醉方法、患者心理、性格和圍術期護理重點等，結合科室護理實踐經驗，充分患者的具體病情、價值和需求等，確立如下循證問題：①食管癌根治術；②心理；③康復；④護理干預。

1.2.3循證支持和評價利用江蘇省南京醫科大學圖書館網絡接口，將上述循證問題輸入中國知網全文數據庫、萬方數字化期刊全文和維普中文科技期刊全文數據庫，查詢近3年的國內文獻資料。小組認真閱讀文獻資料，并就文獻資料的真實性、科學性、實用性等進行科學評價，結合科室護理實踐經驗，篩選出最佳護理實證。

1.2.4循證應用根據最佳實證，結合科室護理實踐經驗和患者愿望、價值等，制定如下護理措施。①術前護理：小組首先評估患者的性格、心理特點，了解其對食管癌認知程度。講解食管癌的發病機制、影響因素、手術方式、麻醉方法和圍術期護理要點，提高患者醫療依從性。根據小組評估結果，制定個性化護理干預方案。術前建立和諧、信任的護患關系，遵醫囑行高熱量、高蛋白和富含維生素飲食指導，晚上術前準備，術前8h禁食，術前2h可飲等滲糖水200ml，術前留置胃管、導尿管。②術后護理：術后加強生命體征監測，采取半臥舒適體位，吸氧，觀察引流管液體量、顏色，記錄小便量。鼓勵患者積極咳嗽排痰，科學翻身、拍背，必要時遵醫囑行霧化吸入，積極預防肺部感染。加強術后飲食指導，禁食期間避免咽下唾液，肛門排氣后從營養管逐步注入液體、半流質、全流質食物，遵循少量、多餐原則，3d后若無不適，逐步向普食過渡。術后遵循快速康復外科理念進行早期鍛煉，降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、肺不張等發生率，改善血液循環，促進傷口愈合，早日恢復日?；顒幽芰?。

1.3觀察指標觀察兩組術后康復（首次排氣時間、首次排便時間和住院時間）和心理健康（Zung氏焦慮自評量表-SAS和Zung氏抑郁自評量表-SDS）變化。SAS、SDS評分各包含20個條目，得分越高，說明負性情緒越嚴重。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件處理，數據以均數±標準差(x±s)表示，組間比較應用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后康復狀況比較觀察組首次排氣時間、首次排便時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組心理健康比較護理前，兩組患者SAS、SDS評分較高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯(P<0.05)，見表2。

3討論

中國是食管癌高發地區，早期臨床癥狀隱匿，中晚期則表現為漸進性吞咽困難，若壓迫喉返神經、交感神經節可出現聲音嘶啞和Horner綜合征[3]，臨床確診多為中晚期，需要手術治療。食管癌根治術手術時間長、創傷大、吻合口多以及術后并發癥較多，影響術后康復。而且，癌癥患者普遍易出現焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負性心理[4]，樹立積極、樂觀的心態對患者康復至關重要。因此，圍術期護理干預必不可少，是提高手術效果的關鍵舉措。

隨著醫學發展和社會進步，臨床護理工作模式和內容亦隨之進步，生物-心理-社會醫學模式為廣大醫務工作認同，護理內容不僅是軀體疾病的護理，而更加關注心理健康、主觀需求、社會屬性等。循證護理是隨循證醫學在臨床的廣泛應用而逐步發展而來，并在臨床護理工作取得顯著效果，是一種有效的護理模式，它強調護理實踐以科研研究實證為依據，采用循證醫學的審閱方式、評價手段，審慎地、明確地和準確地運用目前科學實證，結合實際護理經驗和患者價值、意愿，目的是為患者提供最佳護理服務[5]。循證護理步驟包括提出循證問題、查閱文獻尋找科研支持、循證觀察和循證，臨床護理更具個性化和針對性，從而保證護理質量，提高護理工作的有效性[6]。觀察組通過文獻檢索，評價實證的可行性、科學性和實用性，帥選出切實可行的護理干預措施，加強術前、后的病情護理，并結合快速康復外科理念，有效縮短術后首次排氣、排便時間和住院時間，提示循證護理促進了患者的術后康復，與馬曉璐[7]研究觀點一致。吳迎春[8]研究認為心理狀態關系到疾病治療效果和康復過程，給予有效的護理干預可顯著改善患者術后的不良情緒，有利于增強免疫力，提高生活質量。本研究也發現觀察組較對照組顯著降低SAS、SDS評分，改善焦慮、抑郁狀態，可能與護理過程更加關注患者的心理、性格、家庭關系、社會背景等有關。

綜上所述，循證護理有效縮短食管癌根治術患者術后首次排氣、排便時間和住院時間，促進臨床康復，同時顯著降低術后SAS、SDS評分，改善心理健康，值得在臨床護理中應用。

參考文獻:

[1]Jacobs M，Macefield RC， Elbers RG，et al. Meta-analysis shows clinically relevant and long-lasting deterioration in health-related quality of life after esophageal cancer surgery[J].Qual Life Res，2014，3(4):1155-1176.

[2]顧瀟，趙瑋，米麗麗，等.護理干預對食管癌合并糖尿病患者圍手術期心理狀態的影響[J].河北醫藥，2013，35(23):3655-3656.

[3]夏明嬪，張琦，李瓊，等.食管癌根治術32例患者圍術期護理[J].現代醫藥衛生，2014，30(7):1062-1063.

[4]戴曉英，許亞軍，杭榮華.基于人格特征的心理護理對食管癌手術患者心理狀況的影響[J].皖南醫學院學報，2013，32(2):164-166.

[5]王彤，劉玉梅.循證護理在降低剖宮產的產婦術后感染效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(23):5742-5743.

[6]王敏.循證護理在氣管切開護理工作中的應用[J].西部中醫藥，2013，26(9): 123-124.

[7]馬曉璐.全程優質護理對食管癌患者術后恢復及并發癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20(7):791-793.

[8]吳迎春.食管癌責門癌開胸手術患者圍手術期心理特征及護理對策[J].2013，15(7):1252-1253.編輯/申磊