帕金森病患者非運動癥狀的臨床觀察（附74例）

摘要：目的觀察美多巴治療帕金森病非運動癥狀的療效。方法回顧分析我院神經內科收治的74例帕金森病患者，患者分為老年組（年齡>60歲）和非老年組（年齡≤60歲）。所有患者均接受美多巴治療，治療前及治療后6月分別進行帕金森病的統一定量表運動部分、抑郁量表、便秘問卷、匹茲堡睡眠質量指數、認知功能量表、非運動癥狀篩查量表，比較治療前后總療效及兩組患者組間對比。結果非運動癥狀篩查量表異常率100%，HAMD 5.79±4.38、 PSQZ 7.47±7.57，UPDRS-Ⅲ 32.91±16.13，MOCA 28.11±2.91，便秘71例；治療6個月后各量表分數為，HAMD 5.67±3.21、PSQZ 6.45±5.12、UPDRS-Ⅲ14.91±13.12，MOCA 25.15±4.17，治療后便秘48例。治療前后UPDRS-Ⅲ評分有統計學差異（P<0.05）。年齡≤60歲患者PD非運動行性癥狀者占24%（18例），治療后癥狀改善率74%（39/53）；年齡>60歲患者有非運動性癥狀者66例（76%），癥狀改善率26%（14/53）。結論美多巴具有明顯減輕PD非運動性癥狀作用，非老年人療效優于年老患者，早期、綜合治療是改善生活質量的關鍵。

關鍵詞：帕金森病；非運動癥狀；美多巴帕金森病（PD）對人類健康和生活質量產生重要影響的病癥，已成為神經退行性疾病中第二位，已老年患者為主[1]。多數的帕金森病患者并發非運動癥狀（Non-Motor Symptoms， NMS）包括，抑郁、便秘、記憶力下降，給患者的生活質量影響較大[2]。因此，藥物治療可以提高患者的生活質量，以下分析我院帕金森病患者非運動癥狀的治療經驗。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院神經內科2009年1月～2014年1月住院治療的帕金森病患者74例，男40例，女34例，平均年齡（62.2±4.6）歲。病程3個月～15年，平均（6.9±3.7）年，所有病例均符合全國錐體外系疾病研討會制定的帕金森病診斷標準[3]。按Hoehn-Yahr分期：根據帕金森病統一評分定量表進行分期，其中1～2期為輕度，2.5～3.5期為中度，4～5期為重度。

1.2方法采用Chaudhuri等非運動癥狀問卷調查[1]，包括情緒、認知、自主神經、睡眠等癥狀，共30項。專科醫師負責對患者的疾病分型、疾病程度和評定量表進行評分，發病年齡>60歲，≤60歲分為兩組。對所有患者治療前進行定量表運動部分（UPDRS-Ⅲ量表）、蒙特利爾認知評估表（MOCA）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQZ）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE），MOCA判定認知功能障礙<26分，HAMD>8分為抑郁，PSQZ>5分認為有睡眠障礙，MMSE判定癡呆標準：文盲≤1分，小學≤20分，初中以上≤24。根據病情輕重給予美多巴250～1000mg，治療6個月后再次行量表測定。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件，數據以x±s表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05作為統計學差異存在。

2結果

2.1不同年齡段患者的療效對比列入本研究中，男性患者占54%，女性患者46%，兩組患者性別之間無明顯差異（P﹥0.05）。I期8例，II期31例，III期21例，IV期10例，V期4例。年齡≤60歲患者中PD非運動行性癥狀者占18例（24%），治療后癥狀改善的53例患者中者39例，占74%；年齡>60歲患者中66例（76%），癥狀改善者14例，占26%。

2.2治療前后各量表評分非運動癥狀篩查量表異常率100%，HAMD 5.79±4.38、 PSQZ 7.47±7.57，UPDRS-Ⅲ 32.91±16.13，MOCA 28.11±2.91，便秘71例；治療6個月后各量表分數為，HAMD 5.67±3.21、PSQZ 6.45±5.12、UPDRS-Ⅲ14.91±13.12，MOCA 25.15±4.17，治療后便秘48例。治療前后UPDRS-Ⅲ評分有統計學差異（P<0.05）。其他非運動癥狀評分結果無統計學差異。 非運動癥狀異常率見表1。

2.3非運動癥狀藥物治療的副反應癥狀改善的患者中，5例患者出現惡心嘔吐，4例患者出現劑末現象，1例患者出現直立性低血壓。

3討論

帕金森病（PD）是中腦黑質多巴胺能神經元缺失和路易小體的形成所致。其臨床主要包括運動癥狀及非運動癥狀（NMS），它包括睡眠障礙、嗅覺障礙、流涎、抑郁、多汗、吞咽困難、直立性低血壓、頑固性便秘、認知功能減退等。常見分神經精神癥狀：如焦慮、抑郁、淡漠、注意力分散、情感缺乏、甚至出現幻覺、錯覺、癡呆、妄想、強迫癥狀、睡眠障礙：白天睡眠過多、甚至失眠、夜間多夢、睡眠時呼吸困難；自主神經功能障礙：膀胱括約肌功能障礙、體位性低血壓、汗多、兩目干澀、性功能障礙或亢進；胃腸道癥狀：惡心嘔吐、流涎、吞咽困難、反流、便秘或大小便失禁；感覺障礙：味覺嗅覺減退、疼痛；皮膚改變等[4]。文獻報道，中藥聯合美多巴提高藥物的療效，減少副反應等[5-7]。

本研究中帕金森病患者中非運動癥狀的發生率為100%，其中小于60歲的患者非運動癥狀的出現率明顯低于年齡大于60歲的老人患者，抗非運動癥狀治療后前者癥狀明顯緩解，初步可以推斷，PD患者非運動癥狀的出現率及療效與年齡有關，帕金森病典型的神經系統退行性疾病，隨著年齡的增加，腦組織軟化范圍增多，相對合并癥狀增加，年輕組患者腦部血液循環較好，疾病相對處于早期，藥物治療效果明顯。美多巴明顯改善PD患者的非運動性癥狀，但部分患者出現不同程度的副反應。在PD患者中腦黑質區脂質過氧化過程活性增強，谷胱甘肽過氧化物酶活性下降，細胞線粒體中481活性增加及H2O2濃度升高等，均提示腦黑質神經元變性與自由基生成過多有關，而中藥有可能抗自由基方面發揮作用[8]。

綜上所述，早期抗非運動性癥狀的治療可以提高生活質量，美多巴對部分患者有明顯的副作用，根據病情選擇最佳劑量密切觀察藥物引起的不良反應是非常重要，根據病情需要聯合中藥治療是值得考慮的治療方案。

參考文獻：

[1]鄭瑾，孫圣剛.喬嫻帕金森病患者非運動癥狀的發生狀況及影響因素[J].中華老年醫學雜志，2010，29（10）：796-799.

[2]聶利珞.中國漢族散發早發性帕金森綜合征的臨床特點及parkin基因突變分析[D].長沙：中南大學，2009.

[3]新德.帕金森氏病及帕金森病氏綜合征的診斷標準和鑒別診斷[J].中華神經精神科雜志，1985；18：256.

[4]Pal PK Thennarasu K，Fleming J，et al.Nocturnal sleep disturbances and daytime dysfunction in patients with Parkinson's disease and in their caregivers[J].Parkinsonism Related Disorders，2004，（10）：157-168.

[5]王震宇.龜羚帕安丸治療帕金森病38例[J].中醫研究，2005，18（11）：37-38.

[6]李彥杰，趙國華，王育勤，等.龜羚帕安丸治療血管性帕金森綜合征療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2003，13（2）：76-77.

[7]郭仙忠.多巴絲肼片合用多巴胺受體激動劑治療帕金森病臨床療效觀察[J].中華神經醫學雜志，2012，11（3）：285

[8]丁朗.大鼠腦SOD、GSH-Px活性與增齡的關系及若干中藥的作用[J].中藥藥理與臨床，1990，6（2）：25.

編輯/申磊