剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠30例臨床分析

摘要：目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠臨床治療。方法通過(guò)對(duì)2011年3月~2013年9月在我院進(jìn)行治療的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為15例患者，其中實(shí)驗(yàn)組患者給予藥物處理配合宮腔鏡下胚物組織清除術(shù)，對(duì)照組患者給予子宮動(dòng)脈栓塞配合宮腔鏡下胚物組織清除術(shù)，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，膨?qū)m液用量和吸收量及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和陰道流血時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短，出血量較對(duì)照組患者明顯減少，均具有顯著差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者膨?qū)m液用量和吸收量較對(duì)照組患者明顯減少，具有顯著差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者血-β-hCG恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組患者未見顯著性差（P>0.05）。結(jié)論藥物處理和子宮動(dòng)脈栓塞配合宮腔鏡下胚物組織清除術(shù)均可安全有效的治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕部妊娠；臨床治療效果剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為臨床罕見的異位妊娠，易導(dǎo)致患者子宮破裂，大出血，嚴(yán)重可威脅患者生命[1]。目前臨床由于對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠的認(rèn)識(shí)不足，常被誤診為早孕或先兆流產(chǎn)，在刮宮治療時(shí)出現(xiàn)大出血，危機(jī)患者生命安全[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠及時(shí)的診斷和治療，可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保留患者生育能力。本文通過(guò)對(duì)2011年3月~2013年9月在我院進(jìn)行治療的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者隨機(jī)進(jìn)行分組，討論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠臨床治療效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年3月~2013年9月在我院進(jìn)行治療的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組患者均為15例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡為26歲~38歲，平均年齡為（30.16±2.42）歲，孕次為1~4次，平均（2.67±0.86）次，患者停經(jīng)時(shí)間為34d~87d，平均停經(jīng)時(shí)間為（59.12±5.76）d；對(duì)照組患者年齡為25~39歲，平均年齡為（31.78±2.32）歲，孕次為1~4次，平均（2.13±0.74）次，患者停經(jīng)時(shí)間為36d~90d，平均停經(jīng)時(shí)間為（61.68±6.13）d。所有患者經(jīng)臨床檢查均為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠。臨床癥狀為：陰道不規(guī)則流血患者15例，陰道不規(guī)則出血伴下腹疼痛患者9例，下腹疼痛患者6例。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組患者給予藥物處理配合宮腔鏡下胚物組織清除術(shù)，肌肉注射氨甲喋呤，同時(shí)口服米非司酮，2次/d，連續(xù)服藥3d，進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。對(duì)照組患者給予子宮動(dòng)脈栓塞配合宮腔鏡下胚物組織清除術(shù)，向子宮動(dòng)脈注射氨甲喋呤，同時(shí)注入明膠海綿顆粒，造影保證子宮動(dòng)脈阻塞，止血，至病灶血流消失，血-βhCG時(shí)給予患者宮腔鏡胚物組織清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，膨?qū)m液用量和吸收量及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短，出血量較對(duì)照組患者明顯減少，均具有顯著差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

注：與對(duì)照組相比，P<0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者膨?qū)m液用量和吸收量對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者膨?qū)m液用量和吸收量較對(duì)照組患者明顯減少，具有顯著差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

注：與對(duì)照組相比，P<0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者血-βhCG恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組患者未見顯著性差（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者陰道流血時(shí)間較對(duì)照組患者明顯降低，具有顯著差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3討論

隨著剖宮產(chǎn)患者的增加，近些年，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠的認(rèn)識(shí)不足，誤診率為20%左右，由于誤診可導(dǎo)致患者大出血和子宮破裂[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者無(wú)明顯的臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為腹痛，其中1/3患者未見任何癥狀[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與剖宮史，子宮內(nèi)膜炎、單層切口縫合等因素密切相關(guān)，最終導(dǎo)致孕卵種植于瘢痕處，由于瘢痕處肌層較薄，易導(dǎo)致陰道出血[5]。

臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠的方法包括：清除術(shù)，手術(shù)治療和藥物治療等。藥物治療可保留患者子宮，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者具有很好的依從性，刮宮治療成功率較低，盲目清宮可能導(dǎo)致大出血甚至子宮破裂，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不能保留患者的生育能力[6-7]。單一的治療方法不能達(dá)到良好的治療效果，通過(guò)藥物，介入和宮腔鏡手術(shù)的聯(lián)合使用，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生，臨床值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜