淺談開腹膽囊手術(shù)患者的護(hù)理

摘要：目的 開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理，以減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥。方法 收集60例開腹膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)熱，給予物理降溫體溫降至正常，余給予復(fù)方氨林巴比妥一支肌肉注射后體溫降至正常，住院7~20d，均可出院。日后隨訪均無膽道相對應(yīng)反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 膽囊切除術(shù)前、后護(hù)理提高治療效果以及對術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。

關(guān)鍵詞：開腹；膽囊切除；手術(shù)前后；護(hù)理膽石病在我國是常見病，隨著年齡的增長發(fā)病率增高，女性比男性高1倍左右。膽囊結(jié)石發(fā)病率較膽管結(jié)石高。急性膽囊炎的患者約95％有膽囊結(jié)石。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例住院并施行開腹膽囊切除術(shù)患者，男性 25例，女性35例；≥60歲 45例，＜60歲15例；慢性結(jié)石性膽囊炎30例，縮性膽囊炎伴結(jié)石2例，膽囊積液或結(jié)石嵌頓6例，急性發(fā)作性結(jié)石性膽囊炎14例，，膽囊息肉5例，其他發(fā)病原因3例，其中糖尿病 5例，高血壓 15例，上腹部手術(shù)史5例。

1.2膽囊結(jié)石手術(shù)指針對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即膽囊切除，只需觀察和隨診，但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)止治療：①結(jié)石直徑超過2~3cm；②老年人或有心肺功能障礙者；③合并糖尿病者在糖尿病已控制時。

2術(shù)前護(hù)理

2.1做好心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心、及時解答患者提出的問題，盡量滿足其合理要求。指導(dǎo)患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r。

2.2飲食應(yīng)囑患者低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。

2.3配合做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)檢查，了解有無手術(shù)禁忌證。

3術(shù)后護(hù)理

3.1患者返回病房后先應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物吸入氣道；保護(hù)患者以免意外傷的發(fā)生，觀察與全麻有關(guān)的并發(fā)癥；定時巡視，了解患者生命體征、切口及引流情況，警惕膽道出血、膽瘺、肝功能障礙、膈下感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2保暖天冷的時候要注意保暖。患者手術(shù)畢回病室前，可預(yù)先在棉被內(nèi)放兩只熱水袋。患者被送回病室后，要蓋好被褥，注意不要貼身放熱水袋，以免引起燙傷。

3.3出血要注意患者的血壓和脈搏若血壓降低，脈搏變快，就要考慮到是否有內(nèi)出血的可能。此外，還可以從煙卷引流和\"T\"形管引流來觀察其顏色，以確定是否有出血。若出血量較多，應(yīng)及時予以處理。

3.4疼痛對刀口痛應(yīng)當(dāng)給予處理，尤其是夜間更應(yīng)充分止痛，以保證患者休息。

3.5 T形管引流的護(hù)理①妥善固定T形管，回病房后應(yīng)將無菌袋固定于床緣，連接管不宜太短，盡量不固定在床上，嚴(yán)防翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落；②有效引流：病情允許時鼓勵患者下床，活動時引流袋可懸吊于衣服上，位置應(yīng)低于腹部切口高度。隨時檢查T形管是否通暢，避免受壓，折疊，扭曲，應(yīng)經(jīng)常向遠(yuǎn)端擠捏，術(shù)后5~7d內(nèi)禁止加壓沖洗引流管，如有阻塞，且允許沖洗時，可以少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力；③觀察記錄膽汁及形狀：觀察膽汁的顏色、質(zhì)量，有無出血或是結(jié)石、蛔蟲及沉淀物，必要時送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。正常膽汁呈深綠色和棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡或是過于稀薄（表示肝功能不佳）、混濁（感染）或有沙樣沉淀（結(jié)石）均為不正常，膽汁引流量一般300~700ml/d，量少可能因T形管阻塞或是肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢；④觀察患者全身的狀況：如果患者體溫下降，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消除，部分膽汁已進(jìn)入腸道。否則表示膽道下端尚不通暢，如有發(fā)熱或腹痛，考慮膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎的可能時，及時與醫(yī)生聯(lián)系；⑤拔管：T形管放置2w左右，如無特殊情況即可拔管。拔管前必須先試行夾管1~2d，夾管時注意患者腹痛、發(fā)熱、黃疸是否又出現(xiàn)。若有以上現(xiàn)象，表示膽總管下端仍有阻塞，暫時不能拔管，應(yīng)開放夾管處，繼續(xù)引流，若觀察無異常，可拔管。拔管后引流口少量膽汁溢出，為暫時現(xiàn)象，可用無菌紗布覆蓋，數(shù)日后即愈合。部分人出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、大量膽汁溢出，提示瘺道形成不良，發(fā)生膽瘺，應(yīng)密切觀察病情變化，保守治療無效時應(yīng)手術(shù)引流，為避免膽瘺發(fā)生，可適當(dāng)延長拔管時間。

3.6尿潴留手術(shù)后患者常常會解不出小便，引起尿潴留。麻醉反應(yīng)、切口疼痛和患者不習(xí)慣在床上排尿是發(fā)生尿潴留的主要原因。處理時，應(yīng)先安定患者的情緒，下腹部作熱敷，用止痛藥解除切口疼痛，或注射氨甲酰膽堿，常能促使患者自行排尿，也可協(xié)助患者坐于床沿或立起排尿。如果用上述各種措施仍無效果，可在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.7飲食腹部手術(shù)后腸的蠕動常會減弱，甚至停止。所以經(jīng)常要插胃管，用胃腸減壓器來抽吸胃液，以減輕腹脹。只作膽囊切除的患者，因手術(shù)對腸的擾亂較小，可在手術(shù)結(jié)束時或數(shù)小時后將胃管拔除。而在較復(fù)雜的手術(shù)，尤其是在做膽管和腸的吻合手術(shù)后，胃管一直要放到腸蠕動恢復(fù)(一般是在肛門排氣后)時才拔除。在胃腸功能恢復(fù)前，不能進(jìn)飲食，需用輸液來維持營養(yǎng)。 肛門排氣后，開始可飲清淡流質(zhì)。1～2d后再改半流質(zhì)飲食，1w后可吃普通飲食。術(shù)后2w內(nèi)宜進(jìn)食高碳水化合物、低脂肪的流質(zhì)飲食，手術(shù)后患者要少吃多餐，飲食要營養(yǎng)豐富，少油膩，口味適當(dāng)，容易消化。要鼓勵患者進(jìn)食，只有營養(yǎng)補(bǔ)充進(jìn)去，才能使病情恢復(fù)得更快更好。忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。

3.8鼓勵咳嗽手術(shù)后因?yàn)閭谔弁矗颊咄桓铱人裕虼颂挡灰卓┏觯e聚起來就會引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身、起坐，并鼓勵咳嗽排痰。在患者咳嗽時，可以用手壓住傷口兩側(cè)的腹壁，能夠減少咳嗽對傷口的振動，減輕咳嗽引起的疼痛，有利于痰液的排出。

3.9活動和起床手術(shù)后患者應(yīng)該早期活動，爭取在短時期內(nèi)起床活動。早期活動能增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，還有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

3.10術(shù)后8h后可服用香砂六君子湯加減，中西醫(yī)結(jié)合，對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有著積極的作用。

3.11定期隨訪，定期復(fù)查。

4結(jié)論

4.1護(hù)士應(yīng)該具有觀察引流的常規(guī)想象的知識，觀察病情。

4.2手術(shù)前后定時報(bào)告醫(yī)生術(shù)后患者的情況。

4.3膽囊手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，縮短患者住院時間，減少患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后護(hù)理，并中西醫(yī)結(jié)合，可以幫助患者減少病楚，縮短患者傷口愈合時間。

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編輯/哈濤