臨床微生物送檢標本不合格原因分析

摘要：目的探討臨床標本的不合格原因并進行統計分析，增加各個檢驗環節質量監控，保證臨床檢驗標本的合格率，保證臨床標本的質量。方法按照標本檢驗的目的與要求，選擇2012年6月~2013年12月我院住院患者的送檢標本，把其中不合格標本按照不同類別與原因進行回顧分析。結果在2320份血液樣本中570份不合格，990份尿液樣本中113份不合格，780份便樣中68份不合格，95份胸腹腔積液樣本中13份不合格，12份腦脊液樣本中2份不合格，145份分泌物樣本中3份不合格，82份痰液樣本中3份不合格。臨床檢驗標本的不合格原因主要是血液標本的抗凝處理不充分，采樣量不足，處理方法錯誤，患者準備不完全，此外，其它標本不合格的原因是送檢標本受到污染以及不及時。結論進行檢驗前的標本質量與送檢治療關系密切，積極與臨床醫護人員溝通交流增加培訓課程，有利于檢驗標本合格率的提高，同時也保證了檢驗結果的準確性。

關鍵詞：檢驗標本；原因分析；質量控制近年來，抗菌藥物在臨床中應用越來越廣泛的同時，臨床標本的微生物檢驗工作也越來越重要。針對感染性疾病的診治中，臨床微生物的送檢樣本結果是指導醫生及時合理用藥的重要依據。標本的質量，采集的各項環節與病原菌的檢查情況密切相關，對檢驗結果的準確性造成了影響[1]。為了進一步的將微生物標本的質量提升，現將2012年6月~2013年12月我院住院患者的送檢標本不和格原因進行分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2013年12月我院住院患者的4424例送檢標本，包括血樣、尿樣、便樣胸腹腔積液、腦脊液、分泌物、痰樣，作為研究對象。臨床微生物送檢樣本的納入標準如下：①血液樣本：懷疑患者為菌血癥時，要在使用抑菌藥物之前采樣。②尿液樣本：進行無菌操作，標本不要被污染（同種標本被檢出的微生物在3種以下）。③痰液樣本：不屬于深部痰，進行涂片檢查，每LP超過10個鱗狀上皮細胞，低于25個白細胞。④分泌物樣本：取樣時應該插入尿道或者宮頸的3cm的深處，樣本不應該受到污染。臨床微生物送檢樣本的排除標準依據臨床樣本的采集運送標準：①收集量不符合規定，收集血液標本時成人血量5~10ml，幼兒1~5ml。②承裝標本的收集器不符合要求，例如尿液、血液等沒有采用無菌容器收集。③ 樣本信息標示不清晰?；颊叩男彰?、性別、來源部位、檢驗時間以及基本信息，經過涂改無法清晰辨認。④ 檢驗樣本的時間不符合，對于常規的樣本，2h內沒有送檢， 4℃進行冷藏，由于送檢不及時造成干燥[2]。

1.2方法臨床微生物送檢標本分為兩組：①血液標本，包括：臨床化學、化學發光、血細胞分析、免疫等；②體液標本：尿樣、便樣、痰液、胸腹腔積液、腦脊液、分泌物。臨床檢驗人員依照規定核對樣本信息，通過外觀觀察、收集時間、樣本檢測、臨床溝通等途徑分析樣本的不合格因素，對樣本進行登記，分析原因。

2結果

在2320份血液樣本中570份不合格，990份尿液樣本中113份不合格，780份便樣中68份不合格，95份胸腹腔積液樣本中13份不合格，12份腦脊液樣本中2份不合格，145份分泌物樣本中3份不合格，82份痰液樣本中3份不合格。

臨床檢驗標本的不合格原因主要是血液標本的抗凝處理不充分，采樣量不足，處理方法錯誤，患者準備不完全，分別占34.10%(194/570)，25.24%(143/570)，14.58%(83/570)，6.97%（40/570）。主要的檢查是血細胞分析、凝血功能以及臨床化學項目檢查；此外，其它標本不合格的原因是送檢標本受到污染以及不及時，分別占47.90%(97/202)，20.43%（40/202），不合格標本原因見表1，表2。

3討論

在進行臨床微生物樣本檢驗之前，需要做的準備工作分為兩個環節，包括實驗室外和實驗室內。其中，實驗室之外的工作主要由臨床醫護人員完成，從醫護人員申請檢驗到臨床護士的樣本采集后送入實驗室結束。此階段是質量保證的重要階段。臨床微生物樣本采集是臨床工作的重中之重，質量保證更是獲得結果準確性的基礎[3]。

在實驗室內，影響微生物樣本質量的原因有很多，分析后主要是以下幾點：①醫護人員緊缺不能再現場監督指導；②一些臨床醫護人員特別是新人沒有對樣本檢驗的重要性樹立正確的認識，沒有認真閱讀指導守則，對標本的正規留取方法、容菌容器的正確選擇、保持條件以及注意的問題沒有明確認識；③醫護人員沒有無菌觀念，對患者和家屬的疑惑不能詳細解說，使得再留取樣本過程中受到污染；④沒有建立嚴格的審查制度；⑤有些醫護人員在進行樣本分析前對樣本質量控制缺乏認識，在進行采集后，沒有及時的轉運出，導致留存時間長[4，5]。

能否正確留取微生物標本，對檢驗結果有重要影響，為了在臨床上得到可靠準確的檢驗結果，給醫學檢驗提供可靠有效的依據，醫院應該采取積極的措施。① 對醫護人員加強知識培訓和技能培訓，定期對采集規范和送檢過程進行考核。②定期對運送人員進行培訓，強調運送對標本檢驗的重要性，加強認為監督。③在患者進行標本采集時，醫護人員進行指導，從交代到實施采集要逐步落實，行動不便的患者要進行樣本跟蹤。④一段時間內，對樣本的不合格率進行分析，將結果及時反饋，針對實際原因開展培訓，強化管理，促進微生物檢驗質量的提高。

總而言之，行檢驗前的標本質量與送檢治療關系密切，積極與臨床醫護人員溝通交流增加培訓課程，有利于檢驗標本合格率的提高，同時也保證了檢驗結果的準確性。

參考文獻：

[1]楊秀云.微生物培養標本不合格原因分析及對策[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(15):1933-1933.

[2]韓淑娥，孟芝君.臨床微生物實驗室培養標本不合格的原因分析及解決對策[J].山西醫藥雜志，2013，12(23):1433-1434.

[3]王啟盛，王童玉，田媛.干預措施對住院患者抗菌藥物應用效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(03):612-614.

[4]王欣茹，陳鳳華.不同類型臨床標本的微生物培養方法與臨床應用[J].中華檢驗醫學雜志，2014，37(02):159-160.

[5]余飛龍，金革，武偉.消化內科住院患者醫院感染病原菌及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(24):6138-6140.編輯/申磊