前列腺電切圍手術期的心里輔導及護理

摘要：研究背景良性前列腺增生是老年多發病和慢性病。國際泌尿外科指出沒有嚴重并發癥的BPH患者的就醫主要目的在于減輕癥狀，提高生活質量。雖然臨床多項治療技術己極大地提高了老年BPH患者的生活質量，但老年人通常具有病程長、多病共存且癥狀不典型、藥物引發健康問題、認知及智力下降，且易發生術后并發癥，手術易引發生理功能及心理問題等特點，并不是所有老年BPH手術患者都能得到最滿意的結局。隨著醫學模式的轉變，國內外學者從生物、社會、心理等多方綜合評價疾病及其治療方案對患者的影響。但這些研究主要從臨床醫學的角度進行思考，缺少護理專業的探討和分析。

關鍵詞：前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；護理；愈合1臨床資料

目的探討經尿道前列腺電切術患者的護理方法對中南大學湘雅附二醫院100例前列腺增生患者手術前后采取綜合性的護理措施，術前針對患者心理問題給予解釋、疏導，積極完善術前檢查，密切觀察患者病情；術后加強巡視，密切觀察生命體征的變化，加強膀胱沖洗的護理和基礎護理。結果100例患者有8例發生輕度膀胱痙攣，沒有1例壓瘡和靜脈血栓發生，均在6～8 d治愈出院。結論通過對100例前列腺增生患者術前、術后護理，認為給予專業性護理，高質量的基礎護理，針對性強的健康教育是手術成功的關鍵。

為研究BPH術前心里輔導及術后護理制定了1份BPH老年手術患者護理方案實施表，該實施表包括了住院期間和出院的評估，干預，評價方案，評估方案中的護理問題由奧馬哈問題分類系統里的四大領域組成，干預方案參考奧馬哈干預系統和老年BPH手術人群的特點制定，評價方案參照奧馬哈系統成效評價系統，采用Likert5分制評分法動態評價護理成效。該護理方案實施表圍繞影響老年BPH手術患者護理結局敏感指標展開，規范了評估內容和老年BPH老年手術患者護理干預；制定了1份BPH老年手術護理過程記錄表，從生理、社會心理、健康相關行為、環境4個方面進行連續性，量化記錄；結合護理結局監測敏感指標，制定了1份的老年BPH手術患者護理結局評價示例。第三部分以護理結局為導向的老年前列腺增生手術護理方案的應用研究。

2結果

2.1研究結果顯示，患者在3個階段均以生理領域問題最多見，健康行為領域次之。第1階段最常見的5個護理問題是泌尿功能、循環功能、排便功能、睡眠與休息型態、精神健康。第2階段最常見的5個護理問題是泌尿功能、疼痛、排便功能、睡眠與休息型態、精神健康[1-3]。與出院前相比，除了疼痛和循環外，患者最常見的護理問題仍是泌尿功能、排便功能、精神健康、睡眠和休息型態。

2.2研究結果顯示，3個階段共有的排便功能、精神健康問題的認知、行為、狀況的改善均有統計學意義(P<0.05)。①第1階段護理結局評價顯示，泌尿功能認知顯著改變(P<0.05)，行為、狀況改善無統計學意義(P>0.05)；②第2階段，泌尿功能認知、行為、狀況均改善顯著(P<0.05)，但第3階段的結果顯示，與出院后第3 d相比，患者的精神健康問題在出院后第2 w顯著改善(P<0.05)，而泌尿功能需要4 w才能顯著改善。在第1和第2階段，患者的睡眠和休息型態認知改善均顯著，但行為、狀況均沒有顯著改變(P<0.05)；③第3階段，患者睡眠與休息型態的認知、行為，狀況均改善，但它仍是改善最差的護理問題。改善認知對提高生活質量的影響大于改善行為的影響。

3結論

研究結論：①本研究證實老年BPH手術患者術后仍然存在護理需求。醫護人員應加強對老年BPH手術患者出院后連續性跟進，并全面評估患者的生理、心理和社會問題[4-6]，重點評估、干預、評價患者的下尿路癥狀，心理問題，睡眠問題。②本研究制定的以護理結局為導向的老年前列腺增生手術護理方案，經實踐證明，可反映患者從入院到出院后3個月的核心護理問題和潛在護理問題，并改善護理結局。患者生理領域的問題始終是影響患者結局最主要的問題，生理問題的改善比心理問題所需時間更長。加強心里輔導也是前列腺手術成公的關鍵所在。

綜上所述：良好的圍手術期護理是保證經尿道前列腺電切術成功和降低術后并發癥的關鍵。

參考文獻：

[1]李乃靜，潘作東，白雪，何平.老年良性前列腺增生危險因素分析及療效評價[J].中國老年學雜志，2012，(20).

[2]夏振蘭，何冰，范梅霞，劉雪琴.全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建及應用[J].中華護理雜志，2012，(08).

[3]李云峰，劉婷，臧渝梨.護理記錄結構化分析及其與國際護理實踐分類的比照研究[J].護理學雜志.2011(19).

[4]陸素青，諸葛秀紅，何新禧，吳秋蘭.前列腺電切術后暫時性尿失禁的預防及護理研究進展[J].中國護理管理，2011，(09).

[5]章紅英，倪衛紅，章金蘭.老年患者前列腺等離子電切術后譫妄原因分析及對策[J].護理學報，2011，(16).

[6]高彩霞，馬芳，張曉君.老年良性前列腺增生癥住院患者身心癥狀和心理護理需求調查[J].中國老年保健醫學，2010，(03).編輯/張燕