超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流在高危患者化膿性膽囊炎中的應用分析

摘要：目的探究超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流在高危患者化膿性膽囊炎中的應用。方法選取在2010年1月~2014年1月在我院接受治療的45例急性化膿性膽囊炎患者作為研究對象。以上患者來院后均給予常規治療，在患者發病持續時間超過72h之后進行超聲引導下的經肝膽囊穿刺引流術，詳細記錄其治療后效果。結果以上患者均一次穿刺成功，在引流48h后臨床癥狀得到緩解，沒有發生嚴重并發癥。其中有21例患者在情況好轉之后進行膽囊切除手術。結論在對不能耐受手術的化膿性膽囊炎高危患者采用超聲引導下經肝膽囊穿刺引流的方法效果非常好，而且微創，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；化膿性膽囊炎；經皮肝膽囊穿刺引流急性膽囊炎是普外科非常常見的一種急癥，其中化膿性膽囊炎病情非常緊急，而且變化快，治療不及時會發生死亡的危險。此病的一般治療以手術為主，對于病程超過72h的病例，外科手術切除膽囊概率低，無法一期切除膽囊，則需要膽囊造瘺，緩解急性炎癥狀態，再行二期膽囊切除；即使是膽囊造瘺，仍然需要面對麻醉風險等手術并發癥可能，對于一些高危患者則不適宜進行手術治療，因此找到一種不手術而能夠達到治療或者緩解急性化膿性炎癥的方法是非常必要的。本次研究中我們采用超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流的方法對高危患者進行治療，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取在2010年1月~2014年1月我院收治的45例急性化膿性膽囊炎患者作為研究對象。其中男性患者24例，女性患者21例。年齡57~81歲，平均年齡為(68.1±3.9)歲。既往有膽結石患者40例。以上患者均有右上腹疼痛。且43例患者出現體溫升高，有42例患者進行觸診時可觸到腫大的膽囊。實驗室檢查發現，白細胞及中性粒細胞升高。經影像學檢查發現（腹部超聲+腹部CT），39例患者為結石性膽囊炎病膽囊結石頸部嵌頓，12例患者合并膽總管結石，6例患者見明顯膽囊腫大，膽囊壁厚，膽囊內超聲描述為膽囊內膽渣樣物質，未見確切結石描述。患者右上腹疼痛持續時間超過72h，實用抗生素治療無效，患者腹部體征進行性加重，術前超聲及腹部CT檢查示：膽囊壁厚度在5mm~10mm。以上患者中29例患有嚴重心臟疾患，發作期間有明顯心律失常，心臟功能在2~4級；有18例患者合并嚴重肺部感染，慢性阻塞性肺病，急性加重期，行肺功能檢查，重度肺通氣及換氣功能障礙。有3例合并甲狀腺功能亢進，5例甲狀腺功能減退，查甲狀腺功能嚴重異常；有11例合并糖尿病酮癥酸中毒；9例患者有急性腎功能不全，全部患者均有不同種類及程度的內科基礎疾病（冠心病、心率失常、高血壓、腦出血、腦梗死等）。本次研究的患者均為高危患者，患者均對本次的研究知情同意。

1．2方法患者在入院后進行常規的藥物治療，在進行引流時，患者取平臥位，進行操作的醫生位于患者的右側，然后利用超聲對膽囊床進行準確定位，并對患者膽囊的位置、與周圍血管和臟器等的結構關系進行熟練掌握。然后在右側鎖骨中線和腋前線第7、8、9肋間進行皮膚消毒處理，鋪巾，并對局部進行麻醉，在完成準備工作之后，經超聲的引導下經皮經肝對膽囊進行穿刺，穿刺針選擇為親水涂層穿刺針選擇為一次性使用引流套管（豬尾巴引流管組）。在此期間，超聲要全程進行掃描與觀察。在穿刺成功進入膽囊之后，將膽汁抽出后將內芯退出，并繼續推進剛鋼性的套管，使膽囊內保留有4改1.5cm左右的長度，推進豬尾巴引流管進入膽囊，然后抽出剛鋼性的套管。在軟質的套管內注入甲硝唑對膽囊進行沖洗，之后抽盡，反復幾次直到抽出的液體成為清亮液。最后將導管的固定絲線收緊，對軟質套管進行固定，尾端接引流袋。

2結果

以上患者均一次穿刺成功，穿刺時間平均為29min，在3h內患者的疼痛癥狀明顯減輕，引流48h后全部患者的臨床癥狀及血液檢查均恢復正常，在治療后沒有發生嚴重并發癥（膽漏、導管滑脫、膽囊出血、膽汁性腹膜炎等）。45例患者在情況好轉之后出院或進一步的進行二期治療（其中有21例患者在情況好轉之后進行膽囊切除手術）。研究結果與之前直接手術的結果相比較，我們發現，效果明顯優于傳統的開腹膽囊造瘺手術治療。

3討論

急性化膿性膽囊炎是常見的一種急腹癥，大部分都是由于膽結石造成的，而膽結石的發病率與年齡有著密切的關系，年齡增加，其膽結石的發生率也在不斷增加[1]。這也就說明此種疾病多見于老年人，而常規的膽囊炎的治療以手術為首選[2]。但是老年人由于身體機能的下降、各器官功能的衰退等，大多都伴有其他的心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等。這些疾病的存在又為手術的實施形成了嚴重的障礙。因此對于這種高危患者的化膿性膽囊炎的治療手術就成為了次要選擇。據有關學者報道，老年患者的急性化膿性膽囊炎，若進行切除或是造瘺術，會有20%的患者死亡[3]。一般來說，一旦發生膽囊炎，膽管就會有梗阻、囊壁發生炎性滲出，從而導致膽囊內的液體不斷增多，壓力隨之增大，血管受壓，嚴重者會導致膽囊的缺血而發生壞死，使病情進一步加重，甚至出現穿孔，毒素進入人體腹腔，這就會對患者的生命造成巨大的威脅。因此，及時診斷及早期治療對患者的預后有著非常重要的意義。本次我們采用經超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流的治療辦法對高危的化膿性膽囊炎患者具有很好的療效。因為此種治療方法可以對膽囊進行減壓，使臨床癥狀迅速減輕，從而減輕患者的痛苦，并有效的減少并發癥。通過穿刺引流還可以得到膽汁，對膽汁可以進行一系列的實驗室生化檢驗，確定具體的感染菌及治療最佳的藥物，對臨床治療起到促進作用，而且在膽囊內用藥，不僅用藥少，而且治療具有針對性，療效好同時還減少了全身用藥產生的副作用，為二期膽囊切除創造了處理內科疾病的時間。

本次我們觀察的45例高危化膿性膽囊炎患者全部應用經超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流進行治療，患者臨床癥狀在3h內減輕，而且48h內實驗室檢查指標也均恢復正常。且無1例患者出現嚴重并發癥。有報道顯示此種治療方法的并發癥很多，而且甚至可能出現嚴重的后果，但是本次我們觀察的結果正好相反，筆者認為在治療前的充分準備、治療醫師的技能能力、熟練程度及治療后的有效護理有非常密切的關系。因此只要注意到以上幾點，經超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺用來治療高危患者的化膿性膽囊炎有非常好的療效，值得在臨床上使用。

參考文獻:

[1]李秀英，鄭慕白，李樹強，等.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺治療化膿性膽囊炎的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2007，5(7):356-358.

[2]趙林.38例老年急性膽囊炎手術治療臨床分析[J].醫學信息，2008，9(11):1644-1645.

[3]黃巖，陳松旺，戴潔，等.超聲引導下經皮經肝膽囊置管治療老年化膿性膽囊炎伴膽囊積液的應用價值[J].現代生物醫學進展，2011，7(3):1298-1300.

編輯/孫杰