淺談妊娠合并乙型肝炎院內(nèi)交叉感染的控制措施

摘要：目的了解貴州省修文縣人民醫(yī)院住院產(chǎn)婦妊娠合并乙型肝炎病毒感染（以下簡(jiǎn)稱妊娠合并乙肝）狀況，為修文縣妊娠合并乙肝預(yù)防工作提供依據(jù)。方法對(duì)修文縣人民醫(yī)院2008年1月~2010年12月住院生產(chǎn)的妊娠合并乙肝產(chǎn)婦進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果3年檢測(cè)2859例產(chǎn)婦，共檢出HBsAg陽(yáng)性126例，陽(yáng)性率為4.41%。結(jié)論通過(guò)一系列控制措施，有效預(yù)防了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠；乙型肝炎；交叉感染；措施我國(guó)是乙型肝炎病毒（HBV）感染的一種世界性傳染病高發(fā)區(qū)，在各國(guó)各地區(qū)分布不一。據(jù)報(bào)道我國(guó)孕婦HBsAg陽(yáng)性率在3.6%~65.4%[1]之間，且地區(qū)差異孕婦HBsAg陽(yáng)性率不同。為了避免乙肝孕產(chǎn)婦在我院住院生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生院內(nèi)交叉感染而引起暴發(fā)流行，采取了一系列的控制措施，有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。現(xiàn)將2008年1月~2010年12月在我院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行HBsAg檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)查在我院2008年1月~2010年12月住院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦2859例。年齡20~42歲，平均年齡24歲。

1.2試驗(yàn)方法常規(guī)清晨空腹抽取靜脈血2ml，在37℃下恒溫1h，離心分離血清，嚴(yán)格按試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。試劑來(lái)源于上海科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法。

1.3儀器TL80-乙型醫(yī)用離心機(jī)，上海醫(yī)用恒溫水浴箱，XK9-I型微量振蕩器。

1.4結(jié)果判斷根據(jù)試劑盒說(shuō)明操作，人工洗板，肉眼判斷陰陽(yáng)結(jié)果。

2結(jié)果

2.1 HBsAg陽(yáng)性率2859例產(chǎn)婦中檢出HBsAg陽(yáng)性126例，陽(yáng)性率為4.41%。其中2008年度檢測(cè)698例產(chǎn)婦，陽(yáng)性15例（2.15%）；2009年度檢測(cè)895例產(chǎn)婦，陽(yáng)性24例（2.68%）；2010年度檢測(cè)1266例產(chǎn)婦，陽(yáng)性87例（6.87%）。各年度間陽(yáng)性率差異見表1。

2.2大三陽(yáng)陽(yáng)性率為1.29%。其中2008年度大三陽(yáng)陽(yáng)性率為1.15%；2009年度陽(yáng)性率為1.23%；2010年度陽(yáng)性率為1.42%。3年來(lái)，小三陽(yáng)陽(yáng)性率為21.43%。其中2008年度小三陽(yáng)陽(yáng)性率為13.33%；2009年度陽(yáng)性率為20.83%；2010年度陽(yáng)性率為22.99%。各年度陽(yáng)性差異不同。

3結(jié)論

上述表1情況表明：預(yù)防妊娠合并乙肝院內(nèi)交叉感染任重道遠(yuǎn)。預(yù)防妊娠合并乙肝院內(nèi)交叉感染控制措施具體如下。

3.1妊娠期預(yù)防措施首先應(yīng)建立并完善的圍產(chǎn)期保健制度，要求所有孕婦做產(chǎn)前檢查，尤其對(duì)HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)行檢查，做乙肝五項(xiàng)及肝功能檢查，有條件者可進(jìn)行HBV-DNA檢測(cè)，定期復(fù)查肝功，每3個(gè)月1次，根據(jù)肝功能情況采取相應(yīng)的治療措施。

3.2分娩期預(yù)防措施

3.2.1孕婦入院后，管床護(hù)士及時(shí)向孕婦及家屬講解乙肝與母嬰的相互影響和利害關(guān)系，以及隔離可以避免傳染家人的重要意義，以取得孕婦及家屬的理解與配合。并在孕婦床檔及患者閱覽上貼上籃色標(biāo)志卡，提醒醫(yī)務(wù)人員根據(jù)此標(biāo)志而采取相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并認(rèn)真做好消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染，因此對(duì)孕婦合并乙肝，要考慮到對(duì)胎兒的危害性，盡可能安置在隔離病房，室內(nèi)整潔、安靜、床鋪舒適，保持室內(nèi)空氣新鮮。做各種治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一巾一帶，產(chǎn)床所有織物一人一換，產(chǎn)婦用過(guò)的帶血的醫(yī)療用品及生活用品裝入專用雙層黃袋并無(wú)害化處理。固定專門血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)及所需器械與被服，醫(yī)護(hù)人員操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生，避免患者之間、醫(yī)護(hù)人員之間、患者與患者之間交叉感染的發(fā)生。

3.2.2分娩時(shí)選擇隔離產(chǎn)房或手術(shù)室，應(yīng)特別重視防止醫(yī)源性傳播和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。助產(chǎn)人員檢查或操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，清理新生兒呼吸道選擇吸痰管應(yīng)大小軟硬適度，以免損傷新生兒皮膚和黏膜，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。嬰兒娩出后，及時(shí)將身上的血污處理干凈，以減少母親血液HBV感染新生兒的機(jī)會(huì)。助產(chǎn)人員有皮膚病或手有傷口時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行助產(chǎn)。若被針刺傷后采取\"針刺傷管理措施\"進(jìn)行預(yù)防。

3.2.3分娩后，應(yīng)及時(shí)將HBsAg陽(yáng)性的產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)房、產(chǎn)床、嬰兒秤及器械臺(tái)等嚴(yán)格消毒，采用1000mg/L含有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭，作用30min后清水清潔；可復(fù)用器械經(jīng)流水初沖后由消毒供應(yīng)室回收并進(jìn)行清洗、消毒及滅菌；產(chǎn)房用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒，2次/d；對(duì)于分娩時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物采用雙層黃袋密閉封裝后送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處后48h內(nèi)統(tǒng)一由特種垃圾站回收并作無(wú)害化處理。

新生兒給予主動(dòng)、被動(dòng)免疫預(yù)防，主動(dòng)免疫即新生兒出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗5μg，滿月及半歲再分別注射1次。被動(dòng)免疫即新生兒出生后，立即給予高效價(jià)乙肝免病球蛋白200IU注射，滿月時(shí)再注射1次。通過(guò)這兩種預(yù)防措施，對(duì)新生兒的保護(hù)率達(dá)90~95%[2]。

3.2.4產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血及體力消耗，使乙肝患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，產(chǎn)后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止并發(fā)癥的發(fā)生，病室每日消毒，每日早晚進(jìn)行外陰擦洗各1次，以防感染，觀察體溫、宮縮、惡露及肝功能恢復(fù)情況，并及時(shí)告知醫(yī)生。以便采取相應(yīng)措施。

3.2.5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理①立即用軟肥皂液和流動(dòng)清水清少被污染局部；②污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；③存在創(chuàng)口時(shí)，由近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖少創(chuàng)口；④用75%乙醇或0.5%碘對(duì)創(chuàng)口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。暴露后的藥物預(yù)防[3]，未接種乙肝或近1年HBS-Ab＜10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400U，同時(shí)在不同部位開始接種子乙肝疫苗，劑量20μg、20μg、20μg、20μg（0、1個(gè)月、6個(gè)月），6個(gè)月內(nèi)完成；若近1年HBS-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20μg。

3.3出院后的預(yù)防措施

3.3.1出院后，立即進(jìn)行終末消毒。

3.3.1.1血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶：對(duì)血壓計(jì)、聽診器袖帶采用75%酒精擦拭消毒；對(duì)體溫計(jì)、氧氣濕化瓶采用1000mg/L含有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒。

3.3.1.2被服、床單、枕套由科室統(tǒng)一用雙層黃袋封裝并采用轉(zhuǎn)運(yùn)箱密閉運(yùn)送到洗衣房，用500 mg/L含有效氯消毒劑浸泡消毒30min后清洗干凈。

3.3.1.3地面、墻壁、門窗、桌椅及床單位采用1000mg/L~2000mg/L含有效氯消毒劑擦拭作用30min后清水清潔。

3.3.1.4排泄物、便器及廁所四壁、地面等采用1000 mg/L~2000 mg/L含有效氯消毒劑擦拭消毒并作用30min后，清水清潔。

3.3.1.5拖把應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用，并用500 mg/L含有效氯消毒劑消毒后清水清潔涼干備用。

3.4加強(qiáng)健康宣教提高個(gè)人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教，流動(dòng)水洗手及餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣，尤其是乙肝病毒感染者，應(yīng)講解乙肝相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其注意個(gè)人衛(wèi)生，個(gè)人用品應(yīng)與家人分開放置，實(shí)行分餐制。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，提高機(jī)體免病力，預(yù)防產(chǎn)褥感染。

總之，對(duì)妊娠合并乙肝產(chǎn)婦，我院采取了上述一系列控制措施，至今無(wú)1例醫(yī)院內(nèi)交叉感染病例的發(fā)生。樹立了良好的工作作風(fēng)，保證了醫(yī)療安全，提高了患者滿意度。

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編輯/孫杰