從“過程控制”角度淺談醫(yī)院感染的控制與管理

摘要：醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)療工作的始終，隨著人們對感染性疾病的傳播途徑及病原菌的不斷認識，對醫(yī)院內(nèi)感染的不斷重視，消毒隔離技術(shù)也隨之而發(fā)展。本文擬從行政管理的角度，引入制造業(yè)\"質(zhì)量控制\"的概念，談?wù)勅绾慰刂漆t(yī)院感染，從而促成感染管理的高效與萬無一失。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；過程管理；消毒隔離院感管理是醫(yī)療機構(gòu)與生俱來的責任，無所不在的滲透在醫(yī)療機構(gòu)整體管理之中。醫(yī)院內(nèi)感染無論對社會及個人均帶來不同程度的危害，毋庸置疑，預防與控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。本文擬從行政管理的角度，引入制造業(yè)\"質(zhì)量控制\"的概念，談?wù)勅绾慰刂漆t(yī)院感染，從而促成感染管理的高效與萬無一失。

1過程管理

過程管理是指：使用一組實踐方法、技術(shù)和工具來策劃、控制和改進過程的效果、效率和適應(yīng)性，包括過程策劃、過程實施、過程監(jiān)測（檢查）和過程改進（處置）四個部分，即PDCA循環(huán)四階段。

2醫(yī)院感染的過程簡圖

圖1 醫(yī)院感染的過程簡圖

3加強醫(yī)院感染控制的措施

3.1表現(xiàn)在醫(yī)院感染全過程的控制管理，見圖2。

圖2 醫(yī)院感染全過程的控制管理圖

3.2加強醫(yī)院感染控制的具體措施

3.2.1加強醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)施 基本設(shè)施應(yīng)設(shè)置專用消毒間、洗衣房等；而病區(qū)要設(shè)有更衣室、辦公室、治療室、庫房、值班室等，每個區(qū)域間要有間距。患者的標本采集物應(yīng)專門設(shè)有區(qū)域放置，送檢時分類，用密封容器進行送檢。

3.2.2加強消毒隔離管理制度 貫徹消毒隔離管理制度。醫(yī)務(wù)人員要樹立無菌技術(shù)操作觀念，認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。切斷院內(nèi)感染途徑。醫(yī)務(wù)人員需重視并了解空氣、物體表面與工作人員手的含菌量與感染的關(guān)系。認真做好空氣物體表面的消毒，使空氣含菌量及工作人員手的含菌量達到要求[2]。

3.2.3加強消毒隔離效果監(jiān)測 醫(yī)院的感染管理科及科室主任、護士長、感染控制監(jiān)督員成立感染領(lǐng)導小組層層管理，負責感染控制制度與知識考核落實情況，并監(jiān)控每一項工作環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、標準化，積極參加院內(nèi)感控例會，全面進行消毒、滅菌、隔離，每周每月上報報表。定期組織醫(yī)護人員學習消毒隔離措施及管理制度并進行考試考核，從根本上認識到控制感染的重要性[3]。每季對科室醫(yī)護人員的手進行衛(wèi)生學監(jiān)測，定期進行紫外線、輻射強度的檢測，及時更換紫外線燈管；必須對消毒液的濃度進行合理檢測，定期核對隔離效果進行評價，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。

3.2.4預防院內(nèi)感染源，加強殺毒、滅菌與隔離 隔離預防。隔離預防是防止感染因子從患者或帶菌者傳播給其他人的一種措施。包括嚴格隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等。嚴格無菌技術(shù)操作。切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，預防控制院內(nèi)感染的發(fā)生與傳播。合理使用抗生素。遵守合理使用抗生素的原則[4]。中心消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與院內(nèi)感染有密切關(guān)系。完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的無菌物品質(zhì)量管理制度，規(guī)范各項操作流程，提高無菌物品的質(zhì)量，使質(zhì)量管理形成制度化、程序化，確保醫(yī)療護理安全。科室內(nèi)的感染廢棄物用含氯消毒劑消毒。6 h后倒入黃色垃圾袋內(nèi)或倒入下水道，按無害化處理原則處理；非一次性用品如吸痰器、手術(shù)單等用含氯消毒劑浸泡2~6 h清潔干燥備用，手術(shù)單、被褥、衣物等送洗衣房。

3.2.5重視醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染 為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染管理科負責對全院職工進行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物危害的認識。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開歸類。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性五類分別進行處理，并放在指定污染區(qū)域內(nèi)。損傷性廢物應(yīng)放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi)[5]；感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標識的黃色包裝袋內(nèi)，嚴密封口，注明科室、時間、廢物種類等；化學性廢物應(yīng)交由專門的專業(yè)機構(gòu)處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)國家規(guī)定標準執(zhí)行。

3.2.6提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責任心 醫(yī)務(wù)人員要具有高度的職業(yè)素質(zhì)和責任心，應(yīng)自覺的履行醫(yī)療原則和行為規(guī)范，嚴格遵守消毒滅菌隔離技術(shù)，加強消毒隔離的管理和預防措施，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染。

3.2.7及時治療和控制院內(nèi)感染的發(fā)生 由于院內(nèi)感染多發(fā)生于免疫功能低下的患者，因此除應(yīng)針對病原選擇殺菌作用強、療效高的抗菌藥物外，還應(yīng)改善患者的體質(zhì)，增強患者的免疫功能。

4結(jié)論

隨著醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，院內(nèi)感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導地位，預防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全以及維護醫(yī)務(wù)人員健康利益的一項重要工作。

參考文獻：

[1]朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:378.

[2]袁治.實用消毒滅菌技術(shù)[M].現(xiàn)代生物技術(shù)與醫(yī)藥科技出版中心，2002:73.

[3]劉振聲.醫(yī)院內(nèi)感染及其管理[M].北京:科學出版社，1989:2031.

[4]張鳳榮.質(zhì)量管理與控制[M].2版.機械工業(yè)出版社，2011.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].2006.

編輯/肖慧