不同的氣管內滴藥對銅綠假單胞菌肺炎患者的療效觀察

摘要：目的探討持續不同氣管內滴藥治療銅綠假單胞菌肺炎患者的臨床療效。方法選擇住院的 124例銅綠假單胞菌感染陽性病例，并隨機將其分為治療組(64例)和對照組(60例)。治療組采用0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.2g持續性氣管內滴入治療；而對照組采用0.9%無菌鹽水250ml+慶大霉素8萬u持續氣管內。比較兩組療效及不良反應。結果治療組患者治愈52例(81.25%)，有效10例(15.63%)，無效2例(3.12%)，細菌清除率為58(90.63%)；對照組治愈32例(53.33%)，有效9例(15.00%)，無效19例(31.67%)，細菌清除率為40(66.67%)。治療組在治愈率、細菌清除率、總有效率、平均退熱時間等方面明顯優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。結論采用持續氣管內滴入0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.2g藥液治療銅綠假單胞菌肺炎，具有不良反應少、臨床效果明顯等優點，可大大減輕患者的痛苦，縮短住院時間。

關鍵詞：氣管內滴藥；銅綠假單胞菌；肺炎；療效分析銅綠假單胞菌肺炎是由銅綠假單胞菌所致，是醫院感染最嚴重和最主要病原菌之一[1]。其發生因素通常與患者使用呼吸道設備及機械通氣有關。因此為了減少銅綠假單胞菌肺炎患者的治療時間和提高治愈率，本研究對我科2010年6月~2013年5月因肺炎行氣管切開住院患者采用兩種不同的氣管內滴藥方法進行了對比觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇124例銅綠假單胞菌肺炎感染陽性病例均為我科2010年6月～2013年5月肺炎患者實施氣管切開后，與所送檢的痰液標本中而分離出的銅綠假單胞菌。其中男80例，女44例，年齡為30～65歲，平均年齡（46.1±2.5）歲。

1.2方法我們按照隨機方法，將124例患者分為治療組和對照組，其中治療組64例中，男44例，女20例；平均年齡（45.1±3.4）歲；而對照組60例中，男36例，女24例；平均年齡（47.0±1.6）歲。兩組患者均采取抗炎、鎮靜、止咳、吸痰、維持水電解質酸堿平衡及營養支持等綜合治療措施。

1.3療效評價①痊愈：癥狀完全消失，鏡檢及細菌培養均為陰性；②有效：癥狀好轉，鏡檢及細菌培養為陰性；③無效：癥狀特征無變化或惡化，鏡檢及細菌培養均為陽性。

1.4 統計學方法數據采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料用X2檢驗，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

本研究結果顯示，銅綠假單胞菌肺炎感染患者氣管內持續滴入不同的藥液，其治療效果明顯不同。治療組64例患者采用0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.2g由來普微量泵持續性氣管內滴入治療后，其中52例痊愈，10例有效，只有2例無效；而對照組60例患者采用0.9%無菌鹽水250ml＋慶大霉素注射液8萬u用來普微量泵持續氣管內泵入治療后，有32例治愈，9例有效，而19例無效。兩組比較可見，治療組在治愈率、總有效率、平均退熱時間、細菌清除率等方面明顯優于對照組，無效率低于對照組；兩組比較具有差異性(P<0.05)。兩種氣管內滴藥的治療效果比較見表1。

3討論

銅綠假單胞菌(PA)是引起臨床感染最常見的病原菌之一，近年來在醫院受到感染銅綠假單胞菌者高居首位，其死亡率超過30%[2]。該菌大多分布于自然界及人的皮膚、腸道及上呼吸道[3]，一旦人的機體免疫力降低或嚴重創傷及治療操作后，可引起銅綠假單胞菌肺炎等疾?。涣硗庠摼鷮Ω邼舛塞}酸消毒劑和一般抗生素等均能耐受。

銅綠假單胞菌肺炎是由銅綠假單胞菌所致，大多病情嚴重。有資料報道，患者氣道內滴注抗生素，對治療肺囊性纖維化和嚴重革蘭陰性菌感染具有明顯的效果[4]。

綜上所述，加強銅綠假單胞菌肺炎患者的呼吸道管理，定期監測痰細菌培養、X線胸片及實驗室檢查，并重視細菌培養及藥敏實驗，若一旦發現感染銅綠假單胞菌，應該及時調整抗生素的應用，并采取持續性氣管內滴入無菌鹽水和丁胺卡那霉素治療，以提高抗菌治療效果和治愈率?？傊~綠假單胞菌肺炎患者氣管內滴入0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素，具有方法簡便、安全可行、操作性強、效果明顯等優點，明顯改善患者癥狀，因此值得臨床推廣使用[5]。

參考文獻：

[1]何國鈞，王麗.銅綠假單胞菌肺炎的治療[J].中華結核和呼吸雜志，1998，21(9):522-523.

[2]Giamarellou H.Therapeutic guidelines for Pseudomonasaeruginosa infections[J].Int J Antimicrob Agents，2000，16(2):103-106.

[3]楊葵，楊萍.銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥性分析[J].國際檢驗醫學，2010，31(5):492.

[4]Ravindra M，Metta MD，Micheal S.Nosomial peumonia in the intensive care Unit：controversies and dilemmas[J].Intensive Care Medicine，2003，18(4):182.

[5]吳宏林，金先橋.氣管內給藥治療老年人耐藥菌肺炎療效分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(11):1597-1598.編輯/申磊