側腦室外引流術聯合腰大池引流術治療腦室出血34例體會

摘要：目的 分析探討對于腦室出血患者，側腦室外引流術聯合腰大池引流術療法的治療體會。方法 以我院收治的34例腦室出血患者為對象，采用側腦室外引流術聯合腰大池引流術治療，治療后統計治療效果，總結手術操作要點和手術適應癥，探討治療體會。結果 治療后該34例患者癥狀均呈現明顯好轉，顱內高壓及腦壓明顯緩解，患者生存質量和成活率得到明顯提高，隨訪6個月有2例患者死于肺部感染，1例患者死于心肺功能衰竭。結論 在腦室出血患者的治療中，側腦室外引流術聯合腰大池引流術治療效果顯著，可有效清除血腫，減輕患者神經功能損傷，值得推廣應用。

關鍵詞：腦室出血；側腦室外引流；腰大池引流；治療體會IVH，即腦室出血。其屬一種致死率和致殘率較高的神經科兇險急癥，作為出血性腦血管疾病中比較常見的一種，分為原發性和繼發性，其發病率占自發性腦內出血的50%左右[1]。在對該疾病進行治療時一般采用外科手術治療的方式，對患者進行開顱清腫以及腦室引流等處理以恢復腦脊液的正常循環[2]。本文中所描述的側腦室外引流術聯合腰大池引流術對該癥而言是一種常見的治療方式，效果較好[3]，為探討該療法的具體治療效果和操作要點，現本院患者為對象進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文中所選34例病例均在2009年1月~2013年1月于運城市中心醫院神經外科就診并進行治療，治療前經CT確診確認為腦出血，該34例患者包括22例男性和12例女性，患者年齡在40~79歲，平均年齡64.9歲。其發病原因主要包括高壓性腦出血和動脈瘤破裂，部分患者發病原因不明。患者出血量在30ml~68.9ml，且伴隨惡心嘔吐以及頭痛和意識障礙等癥狀，入院治療時間在發病后10h以內。

1.2方法及觀察指標患者入院后對其進行頭顱CT掃描，根據患者既往病史、年齡，針對病情制定治療方案，首先對其進行腦出血常規處理，主要包括降顱內壓、血壓控制、抗感染治療、預防消化道出血以及糾正水電解質平衡等。

手術時，所有患者局部麻醉并常規備皮消毒，根據CT顯影情況選擇穿刺點使用電鉆進行鉆孔，鉆孔后腦室穿刺針緩慢垂直進入，達到側腦室后拔出針芯。為防止針芯拔出后腦脊液流出造成腦室壓力下降而不利于對側腦室穿刺，拔出針芯后先夾閉引流管， 采用同樣方法對對側腦室進行穿刺引流，之后緩慢放出血性腦脊液。引流后使用生理鹽水對腦室腔進行沖洗。固定引流管并連接顱腦外引流器，引流器高度根據引流情況適時調節。向腦室腔內注入尿激酶約4~5萬U，閉合引流管后2h重新開放引流，連續沖洗3~5d后進行腰大池引流術。采用常規方法置入腰大池引流管，置入前夾閉側腦室引流管，外接三通轉向閥和腰大池引流裝置以構成密閉引流體系。每隔6~8h，腰大池與側腦室交替引流。

1.3統計學處理該次研究結果數據均采用 Excel 數據庫整理且所有統計數據全部在SPSS19.0統計學軟件上予以處理。

2結果

該34例患者進行4~7d的引流沖洗后（平均3.5d），腦室內血腫大部分得到清除。患者癥狀均呈現明顯好轉，顱內高壓及腦壓明顯緩解，患者生存質量和成活率得到明顯提高。3例患者治療后死亡，有2例患者死于肺部感染，1例患者死于心肺功能衰竭，術后復查CT根據血腫清除情況和腦脊液顏色評定療效，顯示34例患者中有21例基本痊愈，6例顯著進步，4例進步，2例無效死亡，總有效率為94.1%。有統計意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腦室出血是一種常見的腦血管出血，以腦室壁和脈絡叢為主要出血部位，腦室出血的原因包括高血壓和血管瘤破裂以及血管畸形破裂等，診斷時可通過CT掃描尋找高密度出血灶確診。腦室出血后由于血凝塊的形成，對周圍結構產生壓迫并造成顱內壓的升高，引發腦積水，并造成心腎肝等器官功能衰竭，患者死亡率較高[4]。

對于腦室出血患者，一般采用外科手術進行治療，以及早清除腦室內血腫，恢復腦脊液正常循環，防止腦損傷為主要目的，本文中采用的側腦室外引流聯合腰大池引流術就是一種常見的血腫清除方法，可有效清除腦內血腫，并對破入腦室的血腫有較好清除效果，可有效打通腦室通道，減輕腦損傷[5]。同時兩種方法均能夠大幅度的降低顱內壓，同時引流的速度較為均衡，避免出現常規療法中因腦脊液引流過度而引起的顱內較大壓力梯度，從而減少了腦疝的發生率。該法安全有效，簡單易掌握，對患者傷害少，在基層單位中開展取得了極好的效果[6]。

本文中采用該法對34例腦室出血患者進行治療，效果較好，治療有效率在90%以上，可見側腦室外引流術聯合腰大池引流術是一種行之有效的腦室出血治療方法。值得注意的是腦室出血患者容易發生各種感染類并發癥，心肺等器官也常發生衰竭，這也是造成患者死亡的主要原因，在治療過程中抗感染治療和營養支持治療十分重要。

綜上所述，在腦室出血患者的治療中，側腦室外引流術聯合腰大池引流術治療效果顯著，可有效清除血腫，減輕患者神經功能損傷，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]鐘新發，余小明，余功建，等. 雙側側腦室外引流加腰大池置管引流術治療腦室出血[J].浙江創傷外科， 2011，16（2）:235-236.

[2]陳鐳，蘇治國.側腦室腰大池交替引流治療腦室出血效果觀察 [J].現代儀器與醫療， 2013，19（6）:77-78.

[3]李文山，劉加勝.經顱穿刺腦室外引流聯合腰大池引流治療高血壓性腦室出血32例分析 [J].重慶醫學，2008，37（19）:2231-2232.

[4]黎海濱，任燕華，殷萬春，等. 腦室穿刺聯合腰大池置管外引流治療腦室出血[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（9）：416-417.

[5]賈寶銘. 腦室外引流術聯合立體定向血腫排空術治療丘腦出血61例分析[J].中國醫藥導刊，2013，3（3）：444-445.

[6]李雅斌，鄭魯，姚智強，等. 側腦室外與腰大池置管引流聯合尿激酶灌注治療腦室內出血[J].實用醫藥雜志，2013，30（11）：974-976.

編輯/哈濤