深靜脈置管患者的護理體會

摘要：目的進一步探討中心靜脈置管的有效護理，有效地預防各種并發癥。方法對近期我院ICU的128例深靜脈置管的患者進行有效科學的護理。結果 良好的心理護理和對中心靜脈導管進行有效的維護，可降低各種并發癥的發生率，保護了血管，也減輕了患者由于反復穿刺而造成的痛苦；保證了開放的靜脈通路，減少液體外滲，同時保證了合理的用藥時間，可根據需要隨時進行治療；減輕了護理人員的工作量，提高了護理工作效率，從而保證了深靜脈置管在危重患者的有效應用。結論加強深靜脈置管的護理，可保證患者置管的安全，為危重患者的治療和護理帶來方便，可有效提高危重患者搶救的成功率。

關鍵詞：深靜脈置管；護理深靜脈置管包括中心靜脈置管（CVC）和經外周插管的中心靜脈導管（PICC）兩種，PICC其末端位于上腔靜脈遠端的深靜脈置管。結合外周與中心置管術的特點，深靜脈置管為患者建立了一條高質量可重復使用的無痛性靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對輸液的壓力，更重要的是為搶救患者贏得時間，是危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監測、輸液、輸血、血液透析、化療和實施完全胃腸外營養最有效的途徑之一。中心靜脈導管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點，為保證導管的正常使用，必須做好導管的護理，我院ICU采用深靜脈置管技術多項，現結合臨床病例談一談深靜脈穿刺置管的護理體會。

1 臨床資料

我院ICU于 2013年7月～12月收治128例行深靜脈穿刺置管患者，包括因外周靜脈不好，難以維持輸液的患者；輸液需要超過一周以上者；輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物的患者；需反復輸或血制品的患者；需用輸液泵或壓力輸液的患者；利用中心靜脈壓監測調節液體入量和速度的患者等，應用中心靜脈置管，共128例，男82例，女46例，其ARDS 30例，MODS 12例，DIC 15例，有機磷農藥中毒 18例，特重度顱腦外傷6例，腦出血5例，多臟器功能衰竭16例，癌癥晚期5例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例，腎功能衰竭6例。

2方法

2.1 置管前準備

2.1.1由于危重患者沒有行為能力，家屬又對深靜脈置管術缺少了解，因此很難取得配合。所以，護理人員需耐心、仔細地為患者及其家屬講解置管的必要性以及重要性，消除患者的恐懼不安心理，使得患者能夠積極地與醫護人員配合，成功完成操作，并講解清楚在穿刺的過程中以及手術后可能會出現的一些并發癥，讓患者及其家屬做出選擇。

2.1.2若患者以及家屬同意進行深靜脈穿刺置管手術，必須在《深靜脈穿刺置管術協議書》上簽字確認，以便護理工作有據可尋，為深靜脈穿刺的合理性以及必要性提供有力依據。

2.1.3準備物品：1個深靜脈穿刺包、5.0 ml利多卡因（1.0%）、濃度為25.0 u/ml的肝素稀釋液，2副無菌手套，無菌的紗布，消毒使用的碘伏以及棉簽等，5.0 ml注射器、3 M透明敷貼以及肝素帽。幫助患者按穿刺的要求采取正確臥位，以保證穿刺能順利進行。

2.2置管中的護理

2.2.1穿刺前要選擇適當的靜脈以及正確估計導管插入長度，術中可用X線輔助定位。了解穿刺置管的部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫源性感染的發生。

2.2.2嚴密觀察病情變化：術中盡量給予患者關心以及耐心細致地解釋與指導。對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常的患者，對其四肢進行約束，若需要可適當地使用小劑量的鎮靜劑。

2.2.3置管成功以后若見回血，證明部位正確后接上肝素帽，才可按照輸液導管輸液，導管固定好后，標上置管的刻度，一般為14～18 cm。

2.3置管后護理

2.3.1固定與消毒：穿刺后用無菌透明貼膜或者使用BD無菌貼膜外固定，可以有效地防止導管發生移位、受壓、扭曲以及脫出，使患者活動便利，同時要防止因患者翻身或者不自主動作引起管道接頭的脫落。密切觀察穿刺部位局部皮膚是否出現紅、腫、痛、熱、滲血以及膿性分泌物等炎性反應，定時對穿刺點消毒，置管后24h內更換敷貼1次，2次/w，如夏季者高熱多汗患者需要每日更換，若發生污染立即進行更換，同時使用碘伏或者75.0％酒精消毒穿刺點四周的皮膚，要注意局部保護，肝素帽要每周更換1次。

2.3.2導管的護理對于輸注靜脈高營養液的患者，輸液的過程，需加強巡視，輸注完以后，使用生理鹽水對管腔進行沖洗或者重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。每次靜脈輸液前，以生理鹽水沖管，輸液完畢后，用肝素鹽水稀釋液(1∶100) 5ml 做正壓封管（將少許針頭斜面留在肝素帽內，在推注封管液還剩0.5～1cm時一邊推液一邊拔針，速度不宜過快，將藥液、血液阻擋在血管內，從而確保管內全是封管液），封管必須緊密，然后使用無菌紗布進行包裹固定。據報道使用肝素稀釋液進行封管有引起過敏的現象，因此，應密切觀察稀釋肝素液封管后的反應；配制好的肝素鹽水稀釋液，可以保存24h， 為避免感染，超過24h 應棄去重新配制。在輸液的過程中，為了保持管道的通暢，應先輸入乳劑，然后輸入非乳劑，輸酸性或者堿性藥物之間，以及輸入刺激性強的藥物與黏附性強的藥物前后，應使用生理鹽水對導管進行沖洗。若出現堵塞可抽取少量的生理鹽水進行沖管，同時盡可能地往外吸，以免血凝塊沖入血管內導致血管內血栓。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出，導管固定好是最關鍵的環節，縫皮時應系雙結進行固定，換敷料時動作應輕柔，適度按壓；除了穿刺點采用敷貼固定外，在距穿刺點5.0 cm 處再使用膠布固定，固定部位應避開關節與凹陷處；若導管已向外滑脫，應經過嚴格地消毒以后方能送入血管內，當導管外移抽回血不利以及輸液不暢的時候，必須將導管拔除，必要時進行重置。為防止導管滑脫，除了距穿刺點1 cm處固定外，5 cm處再用長3 cm、寬2 cm膠布固定，固定部位避開關節及凹陷處；導管一定要妥善固定，防止脫落、折斷以及空氣栓塞發生，當患者睡覺、翻身、沐浴、更衣以及活動時要嚴密注意。

2.3.3穿刺部位的護理注意雙手的消毒情況，嚴格地按照常規操作，局部以0.5% 碘伏棉球進行消毒，面積10.0cm ×10.0cm， 待干2m in，使用透明貼膜覆蓋住穿刺的部位并且注明更換的日期。穿刺的部位一旦出現污染，應立即嚴格消毒，立即更換。

2.3.4預防空氣栓塞 為避免空氣栓塞一定要及時地對液體進行更換，并且仔細地檢查輸液系統的每個連接點，將其固定好，防止出現脫落以及漏氣。更換輸液導管的時候，應先將靜脈留置管關閉，確定導管每個連接都已完善且未出現漏氣現象以后，再將導管的阻斷閥打開；對于靜脈輸液管道，24.h進行更換，查看液體滴注是否保持通暢，導管是否出現扭曲、受壓，連接有無漏液等，進針部位有無皮下水腫及疼痛。接頭處用的三通閥或者肝素帽，發現松動或者脫落，立刻去除，進行嚴格消毒以后更換新的三通閥或者肝素帽。對于接頭處的各項操作如進行給藥、輸液以及輸液泵銜接操作的時候，嚴格地遵守無菌操作，防止發生醫源性感染。

2.3.5血透患者的護理 深靜脈置管是血透患者的生命線，需特別加強患者以及家屬的心理方面的護理，以增強其心理安全感。血液透析應專管專用，透析過程中不要使用導管輸液與采血，防止發生交叉感染與血行感染，待血透結束以后，先把雙腔導管內的血液使用生理鹽水每側10.0 ml快速沖洗干凈，再使用肝素鹽水正壓封管，待下一次再做血透前抽出保留的肝素鹽水。

2.3.6應加強巡視，做好床旁交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，以便于及時確認導管有無移位；當治療結束決定拔除導管的時候，先對局部皮膚進行消毒，拔出導管后，再局部消毒，使用無菌紗布對穿刺點壓迫約5 min，防止出現血腫，并覆蓋無菌敷料，對局部進行保護，防止感染，必要時將導管末端剪下送檢。

3 結論

經此處理，所有患者均未出發生感染、導管脫落、導管堵塞、血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發癥。因此，在護理的工作中，護理人員需熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術，并了解深靜脈穿刺置管可能發生的一些并發癥。加強護理責任心，細致護理，出現問題時立即報告醫生。在深靜脈穿刺成功后，優質的護理能有效的延長置管時間，不同程度的減少并發癥的發生。由此可見，有效護理在深靜脈置管中起著非常重要的作用。

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編輯/許言