42例脊柱骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會

摘要：目的總結(jié)脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗。方法選取2011年11月~2013年5月我院收治的42例脊柱骨折患者，分別從術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。結(jié)果42例患者經(jīng)精心護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后功能鍛煉，是脊柱骨折患者護(hù)理的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理脊柱骨折占全部骨折的5%~6%， 多見于男性青壯年，可由間接或直接外力引起，如高處跌落，重物壓傷，火器傷等[1]，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。選取我院2011年11月~2013年5月收治的42例脊柱骨折患者，經(jīng)積極治療及圍手術(shù)期正確完善的護(hù)理，取得較好療效。

1 臨床資料

本組患者男39例，女3例；年齡19~36歲，平均37.4歲；職業(yè)分布：學(xué)生1例，干部2例，工人20例，農(nóng)民19例；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)25例，大學(xué)4例；致傷原因：車禍傷30例，高處跌落傷5例，塌方擠壓傷7例。均采用手術(shù)治療，經(jīng)精心治療護(hù)理，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理脊柱骨折病情危急，患者及家屬對突如其來的變故缺乏心理準(zhǔn)備，對疾病及康復(fù)等問題難以正確認(rèn)識，最突出的心理反應(yīng)為焦慮和恐懼，甚至有瀕死感[2]。對此護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，使其樹立信心，積極配合治療。

2.1.2穩(wěn)定脊柱患者術(shù)前應(yīng)盡量保持臥床休息，且床的硬度適宜。保持臥位正確，除必要的生活護(hù)理外，盡量減少活動，減輕患者癥狀與痛苦，防止脊髓再損傷。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前教導(dǎo)中使患者適應(yīng)床上大小便，脊柱內(nèi)固定術(shù)后需臥床2~4w，而多數(shù)患者不習(xí)慣床上大小便，可發(fā)生尿潴留、便秘，而導(dǎo)尿又增加尿路感染，所以應(yīng)盡早指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。由于病程長，臥床時間久，易致肺部感染，宜盡早要求患者戒煙，進(jìn)行咳嗽、咳痰等呼吸肌的訓(xùn)練。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后搬運搬運患者時保持脊柱水平位，使身體在同一縱軸上，防止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，注意搬運時動作要一致，密切觀察生命體征及呼吸情況。

2.2.2麻醉術(shù)后護(hù)理：麻醉未清醒時，患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，必要時要吸出咽部分泌物，保持呼吸道通暢，同時監(jiān)測生命體征，觀察神志、尿量以及傷口滲血情況。常規(guī)吸氧，注意觀察患者雙下肢的血供、溫度，雙足有無青紫，足背動脈搏動是否良好及雙下肢的感覺運動是否異常[3]，大小便是否能自解，不能自解小便者持續(xù)留置尿管，定時開放，如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)受壓癥狀，及時報告醫(yī)師給予處理。

2.2.3引流管的護(hù)理脊柱骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，故常放置引流管引流，以防止形成血腫壓迫脊髓及血腫肌化、粘連影響手術(shù)效果。術(shù)后將引流管接于引流袋上，保持引流通暢，避免管道扭曲受壓，認(rèn)真記錄引流液的量、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。如果傷口引流液8h內(nèi)超過300ml，應(yīng)夾管，暫停引流，并做好輸血的準(zhǔn)備。術(shù)后3d引流液少于30~50ml/d ，可考慮拔除引流管。

2.2.4脊髓神經(jīng)功能的觀察由于術(shù)中牽拉，損傷脊髓，或破壞脊髓血供，或硬膜外血腫壓迫，均會造成脊髓損傷。因此術(shù)后72h內(nèi)須嚴(yán)密觀察，若患者主訴肢體麻木、大小便功能障礙，應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時處理。

2.2.5正確的翻身方法術(shù)后患者的體位及翻身方法關(guān)系到手術(shù)的成敗。翻身時需2人同時進(jìn)行，呈軸線翻身或板狀翻身，保持患者頸、肩、臀一致，防止脊柱扭曲。側(cè)臥后予軟枕襯墊好腰背部，使患者舒適。使用便盆時，腰下墊小薄枕，保持脊柱平衡，減少傷口疼痛，并向患者講明翻身的注意事項，使患者能夠掌握好翻身方法，主動做好配合。

2.2.6心理康復(fù)護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從而積極配合治療，加強(qiáng)功能鍛煉。

2.3并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1壓瘡脊髓損傷患者發(fā)生壓瘡后比一般人更難愈合，臥床期間應(yīng)每2~4h按摩受壓處，并檢查皮膚受壓情況，注意操作時動作輕穩(wěn)，以防引起疼痛或加重脊柱損傷。

2.3.2泌尿系統(tǒng)感染本組有29例患者留置導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒尿道口2~3次/d，注意引流管位置不高于恥骨水平，并定時放尿，拔除尿管后認(rèn)真觀察排尿情況，同時鼓勵患者多飲水。

2.3.3呼吸道感染呼吸道梗阻和感染是高位截癱患者早期死亡的主要原因。本組3例高位截癱患者，術(shù)后因怕傷口疼痛及由于肋間肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此應(yīng)給予經(jīng)常翻身變換體位，并叩擊胸背部，以利排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過上述護(hù)理后患者未出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。

2.3.4消化道功能紊亂患者脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)一系列消化道紊亂癥狀。對此應(yīng)做好安慰解釋工作，飲食上給予易消化，富含粗纖維的食物， 并采取腹部按摩，以刺激腸蠕動，同時囑大量飲水，促進(jìn)排便。

2.4功能鍛煉分為主動運動和被動運動，癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動，2次/d， 30min/次；未癱瘓的肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行主動運動。練習(xí)時護(hù)士在旁督促其循序漸進(jìn)，避免操之過急。通過鍛煉可促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)其生活自理能力，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)論

通過臨床實踐，完善圍手術(shù)期護(hù)理，在治療脊柱骨折中起著極為重要的作用。可有效預(yù)防并發(fā)癥，不僅保證了手術(shù)的成功，而且使患者感覺運動功能得以重建。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃潔天.現(xiàn)代外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:1809.

[3]郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M] .北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：371.

編輯/王海靜