135例登革熱的臨床特征

摘要：目的 探討2013年中山市登革熱病例臨床特征。 方法 回顧性分析135例登革熱患者的臨床特征。結果 臨床體征為發熱（100 %），頭痛（77.8%），全身肌痛（61.48%），骨痛（45.18%），皮疹（60.74%），白細胞及血小板減少顯著減少分別占88.88 %、61.48%；淋巴結腫大、肝腫大及脾腫大較少，分別占6.66 %、2.96%、4.44%；而合并肝臟損害多（80%），腎臟損害較少（0.74%）。 結論 本次登革熱臨床表現典型，合并白細胞、血小板減少及肝損害較多，預后好。

關鍵詞：登革熱；臨床分析

Clinical Character Analysis of135 Patients of Dengue fever

HUA Dan-dan，ZHANG Qian-hua，GAO Wen-jun

(The Second People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the clinical symptom and laboratory analysis of patients with dengue fever spread in Zhongshan.MethodsClinical data from 135 patients with dengue fever in 2013 were retrospectively analyzed. ResultsThe clinical symptoms of the patients were having fever（100 %），headache（77.8%），myalgia(61.48%)，bone soreness（45.18%），skin rash(60.74%)，leucopenia(88.88%)，thrombocypenia(61.48%)，lymphadenosis(6.66%)，hepatomegaly(2.96%)，and splenomegaly(4.44%).Most patients（80%）showed a mild to moderate elevations of serum transaminase levels，and very few showed kidney injures(0.74%). ConclusionThis epidemic of dengue fever was with typical clinical symptoms that might cause hepatic injury.

Key words：Dengue fever; Clinical analysis登革熱（gengue fever，DF）和登革出血熱（dengue haemorrhagic fever，DHF）是由登革熱病毒（gengue virus，DV）引起的兩種不同臨床類型的急性蚊媒傳染病。至1978年，廣東佛山暴發流行以來，幾乎每年都在廣東、廣西、海南等地流行。中山市發生過多次登革熱流行，主要發生在經濟發達、交通便利、人口流動性較大的地區[1]?，F將我院2013年7月~11月的收治的135例登革熱病例進行臨床分析，結果如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組135例，男68例（50.37%），女67例（49.62%）。年齡最小12歲，最大76歲，平均36.85歲。職業分布：以工人、農民、學生為主，占總病例數79%。本組病例家庭集聚發病12例（8.88%）。

1.2 診斷標準參照2001年制訂的中華人民共和國衛生部行業標準擬定的登革熱診斷標準及處理原則[2]。其中登革熱135例，登革出血熱0例，重癥登革熱1例。

2 結果

2.1 癥狀及體征見表1。

2.1.1 發熱 135例均有發熱，均以急性起病，體溫達到39℃占71%，熱程1～10d，平均7d，熱型以不規則熱為主，少數病例表現為弛張熱。

2.1.2 皮疹 本組病例出現皮疹者82例，占60.74%。出疹最快12h，最遲9d。皮疹為針尖樣出血點有40例，占48.78%。其次為斑丘疹有20例，占24.39%。充血性皮疹有8例，占9.7%。皮疹出現部位以四肢為主，尤其以下肢脛前占多數，多數伴輕度瘙癢，多不脫屑；其次為軀干，頭面部較少。

2.1.3 腔道出血 有5例，占3.7%，主要表現為陰道出血、鼻衄等。

2.1.4 其他 頭痛108例，占77.8%；肌痛83例，占61.48%；骨痛61例，占45.18%；眼痛8例，占5.92%；腰痛18例，占13.33%；皮膚瘙癢23例，占17.03%；淋巴結腫大9例，占6.66%；肝腫大4例，占2.96%；脾腫大6例，占4.44%；咳嗽10.37%。

2.2 實驗室檢查見表2。

2.2.1 血常規 白細胞和血小板總數減少，分別占88.88%、61.48%，白細胞計數最低為1.05×109/L，血小板計數最低3.0×109/L。

2.2.2肝功能 所有病例血清ALT、AST結果高于正常上限值分別占74.81%、80%。ALT最高達258U/L?？偰懠t素最高達61umol/L。

2.2.3 腎功能 所有病例均檢測腎功能，尿素氮及肌酐升高1例，BUN最高達22.31 mmol/L，肌酐最高達703umol/L。

2.3 結果及轉歸 所有病例在防蚊設備的病房中進行隔離治療，目前尚無治療登革熱的特殊藥物。主要以控制體溫、抗病毒等對癥處理，對于出現肝損害、心酶升高、支氣管炎等并發癥，予加強護肝、營養心肌處理，對于中毒癥狀中的患者，可適量用腎上腺皮質激素。其中伴頭痛患者中有2例同意行腰椎穿刺術，術前頭顱CT未見異常，腦脊液生化、常規均未見異常。其中1例腦脊液測壓90mmH2O，請神經內科會診考慮低顱內壓頭痛。予補充低滲液處理，患者頭痛癥狀緩解，復查腰椎穿刺術，腦脊液測壓180mmH2O。另1例頭痛患者腦脊液測壓150mmH2O，留取腦脊液送檢后測壓100 mmH2O，術后患者訴改變體位有一過性頭部脹痛，伴頭暈，神經內科會診亦考慮低顱內壓頭痛，予補充低滲液癥狀緩解。登革熱患者如無腦炎表現，單純為頭痛，或頭暈表現，需注意顱內壓偏低引起的可能，予適量補充低滲液提高顱內壓能緩解相關癥狀。其中1例合并急性腎功能衰竭，既往無腎病病史，住院期間未使用腎損害藥物，且無其它臟器功能損害，并非登革出血熱或登革休克綜合征病例?；颊咄怀霰憩F為腎功能的損害，為遲發型，即隔離期后1d再次出現低熱，伴隨明顯腰痛及乏力、納差癥狀，腎功能損害出現在整個病程第10d，2d內腎功能惡化至腎功能衰竭，BUN最高達22.31 mmol/L，肌酐最高達703umol/L。尿常規可見尿蛋白，且無少尿、無尿期，予積極血液透析治療后腎功能及尿常規恢復正常。其中一例患者血小板明顯減少，PLT最低3.0×109/L（病程第11d），WBC、凝血功能均正常，予輸血小板1個治療單位及丙種球蛋白20G連續2d后復查PLT 10.8×109/L。會診考慮ITP可能，隨后轉血液內科繼續治療。轉科后外院骨髓相示鏡檢骨髓增生大致正常，脂肪細胞占髓腔面積50%，粒紅比例粒系增多，兩系均以中晚幼階段為主，巨核細胞不少，形態未見明顯異常。請結合臨床。登革熱引起血小板減少目前機制未明。

3 討論

登革熱是有登革熱病毒引起的伊蚊傳播的急性傳染病，廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區的100多個國家和地區，特別是東南亞、太平洋島國及加勒比海地區流行頻繁，以中國接壤的東南亞國家最為嚴重。登革熱已經成為一個世界性的嚴重公共問題[3]。中山市屬于亞熱帶季風氣候，氣候條件適合登革熱傳播媒介白蚊和伊蚊的生長繁殖，而且交通方便，國內外商務活動頻繁，易致傳染源輸入引起爆發疫情。本組病歷均為普通登革熱，僅一例合并急性腎功能衰竭，未出現登革出血熱及登革休克綜合征。國外研究發現登革熱的病情嚴重程度與感染病毒的血清型病毒滴度及二次感染有關，登革熱Ⅱ型感染病情相對較重，發生登革出血熱機會較多。本組所有病例具有發熱，以高熱為主，伴頭痛、全身肌肉酸痛、骨痛、腰痛等。皮疹形態以四肢針尖樣出血點為多，尤其以雙下肢脛前明顯，伴瘙癢。上述癥狀體征與相關文獻一致[4]。所有患者入院時均有發熱或熱退未足72h，中山市疾病控制中心查登革熱IGM及IGG均陽性。入院實驗室檢查可見WBC、PLT在發病早期顯著減少，肝損害較常見，腎損害發生率低。而本組病例合并G6PD缺乏者2例，無發生急性血管內溶血，與有關報道的常見并發癥不一致[5]。目前尚無治療登革熱的特殊藥物，該病是一種自限性疾病，主要采取綜合治療。早期可采用利巴韋林抗病毒治療，抗病毒治療是否有效尚有爭議，有學者認為早期抗病毒治療可能有益[6]。高熱以物理降溫為主；對于中毒癥狀嚴重可適當使用腎上腺皮質激素（地塞米松5~10mg qd）；對于WBC、PLT減少，可使用重組人粒細胞集落刺激因子或輸血小板治療，使用小劑量腎上腺皮質激素（地塞米松5mg qd）可幫助改善。患者一般飲食較差，加上高熱，需注意防治水、電解質紊亂的發生。由于目前尚無有效疫苗，防蚊滅蚊是預防本病的關鍵，做好登革熱防治的宣傳教育，提高群眾對登革熱的自我防范能力。

參考文獻:

[1]李桂嬌.中山市登革熱的流行特征分析[J].疾病控制雜志，2004，8（5）：396-398.

[2]登革熱診斷標準及處理原則.中華人民共和國衛生部行業標準.2001：77-78.

[3]張復春.楊智聰.登革熱[M].北京：科學出版社.2008.

[4]陳燕清.廣州市978例登革熱的臨床特征分析[J].熱帶醫學雜志，2003，3（2）：190-192.

[5]柳美華.1999年福州市暴發流行登革熱1649例的臨床分析[J].中國人獸共患病雜志，2002；8（4）：132-133.

[6]丁雨生.毛家榮.等.登革熱47例臨床治療分析及策略探討[J].中國實用內科學雜志.2010.30（7）：654-656.

編輯/許言