四君子湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期中IL-8T的變化及意義

摘要：目的探討四君子湯對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的IL-8的測定水平的變化及意義。方法將70例患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予中藥治療，治療組服用四君子湯，療程4w。觀察綜合療效及治療前后中醫癥狀積分、血清IL-8的測定水平的變化。結果治療組在癥狀及血清IL-8的測定水平的變化方面均優于對照組。結論四君子湯可降低慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的IL-8的測定水平，改善臨床癥狀，顯著提高臨床療效。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病緩解期；四君子湯；治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，COPD穩定期是其病程中一個特殊的階段，表現在臨床癥狀、體征相對平穩，發現和減少危險因素是預防和治療的重要步驟，近年來我們采用四君子湯聯合西藥對COPD穩定期患者IL-8T的觀察，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入本研究的70例患者均來自成都中醫藥大學附屬醫院呼吸科2013年02月~2014年03月的住院患者。其中治療組36例，對照組34例。治療組男性20例，女性16例，平均年齡(63.21±8.63)歲，平均病程(14.57±7.69)年，對照組男性19例，女性17例，平均年齡(64.01±8.13)歲，平均病程(14.46±7.38)年，兩組患者上述資料差異無意義（P＞0.05），提示兩組患者治療前基線齊，具有可比性。

1.2診斷標準符合中華醫學會制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南COPD穩定期診斷標準（2007年修訂版）[1]。中醫脾氣虧虛證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的\"中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則\"制定。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準符合COPD診斷標準，處于穩定期的患者，中醫辨證為脾氣虧虛型。年齡18~80歲。

1.3.2排除標準①合并氣胸、肺癌、肺結核等其他嚴重肺部疾病的患者；②合并其他臟器疾病如心、腦血管，肝、腎嚴重疾病患者；③合并癲癰、精神病患者；④孕婦。

1.4方法治療組：治療方法：予以中藥四君子湯煎劑，100ml，po，tid，具體方藥組成：人參10g、茯苓10g、白術10g、甘草6g，對照組：予以中藥安慰劑治療，用法用量同治療組，兩組均可按需吸入沙丁胺醇氣霧劑，200μg/次，<3次/d。兩組的治療療程均為4w。

1.5療效觀察

1.5.1觀察指標①中醫癥狀積分：分別計算患者治療前后咳嗽（輕3分，中6分，重9分）、咯痰（輕3分，中6分，重9分）、氣喘（輕3分，中6分，重9分）癥狀積分變化；②實驗室指標：血清IL-8的測定水平（ELISA）。

1.5.2療效評定中醫癥狀和體征分級標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。(鄭筱主編．中藥新藥臨床研究指導原則。北京：中國醫藥科技出版社，2002)

1.6統計方法使用SPSS11. 0軟件進行分析。采用t檢驗，秩和檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組中醫癥狀積分比較見表1，結果提示治療組療效優于對照組，有統計學意義。

2.2治療組對照組血清細胞因子的比較見表2，結果有統計學意義。

結果提示治療后兩組患者細胞因子IL-8較治療前有所改善，有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

COPD穩定期是慢性阻塞性肺病中一個特殊的階段，表現在臨床癥狀、體征相對平穩，發現和減少暴露于危險因素是預防和治療的重要步驟。治療目標是減輕癥狀和降低風險，表現在緩解癥狀，改善健康狀態和運動耐量，和防止疾病發展，防止和減少急性加重的頻率，減少死亡率[2]。研究表明COPD氣道炎癥主要由中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞等炎癥細胞浸潤并被激活后釋放大量細胞因子和炎性介質所致，其中TNF-α、細胞介質素6（IL-6）、IL-8是參與COPD氣道炎癥的重要細胞因子[3]。中醫認為慢性阻塞性肺病當屬于祖國醫學的\"咳嗽\"、\"喘證\"和\"痰飲\"以及\"肺脹\"范疇。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導致肺脾兩虛，肺脾腎虛，宣發肅降失調，運化無力，致使痰濕內生，從而產生咳、痰、喘諸癥。COPD急性期以標實為主，穩定期以本虛為主。本研究四君子湯劑健脾補腎，遵循中醫學\"未病先防\"的理論，在COPD穩定期扶正以固本，避免感染，治療的意義和價值甚于急性加重期控制感染。四君子湯源于《太平惠民和劑局方》功能益氣健脾，主治脾胃氣虛，為補氣的基本方。方中以人參為君甘溫大補元氣，健脾養胃。以白術為臣藥，性味苦溫以健脾燥濕。佐以茯苓，甘淡滲濕健脾；苓、術合用，健脾除濕之功更強，促其運化；使以炙甘草，甘溫調中。全方配合，共奏益氣健脾之功。

四君子湯對COPD穩定期患者還可提高機體的抗氧化能力，減輕細胞和肺組織受損傷的程度[4]。熊廣[5]等以參蛤散治療穩定期COPD患者，在治療過程中觀察血清IL-8、TNF-α水平，發現治療3個月和6個月后治療組血清IL-8明顯下降，與對照組有顯著性差異，同時與肺功能改善呈正相關，提示\"健脾益腎\" 治療肺脹穩定期的機制可能是通過降低血清中IL-8水平，進而改善氣道炎癥和機體的營養狀態。\"健脾益肺\"體現了中醫治病求本的思維方法，通過扶助正氣，增強人體抗邪能力，拓展了傳統方劑的治療范圍，減少急性發作次數及住院次數，體現出該法有著安全有效、經濟負擔小等方面的優勢，有著較好的應用前景。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)[J]．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17．

[2]陳平，蔡珊，朱應群，等.肺泡巨噬細胞在慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥中的作用[J].中華內科雜志，2001，40(4)：232-235.

[3]胡蓉．COPD患者治療前后血清ha-ClIP、TNF-a、IL-6、IL-8檢測的臨床意義[J]．放射免疫學雜志，2007，20(6)：503.

[4]胡天成，陳紹平.六君子湯對COPD穩定期氧化／抗氧化失衡的影響[J].中醫藥臨床雜志，2006，6(18):262-263.

[5]熊廣，陳生.參蛤散對COPD穩定期肺功能及血清IL-8、TNF-α影響的研究[J].中國老年保健醫學，2008，6(2):37-39.編輯/孫杰