高血壓前期的防控及護理

摘要：隨著我國醫(yī)療條件的改善和人民生活水平的提高，而高血壓的發(fā)病率也相應增高。高血壓呈現出患病率高、致殘率高、死亡率高。因此，如何對高血壓患者患病前期進行合理防控與護理，對于患者的康復極具重要意義。

關鍵詞：高血壓前期；防控；護理現代社會，隨著人們生活水平的提高，生活方式的多元化，富含高脂高熱量飲食的快速普及，生存成本及生活壓力的增加，高血壓及心腦血管疾病正逐年向年輕化發(fā)展，經統計，高血壓及臨界高血壓人群是心腦血管病的高發(fā)群體，現已引起醫(yī)務界的廣泛關注[1]。

1高血壓前期的定義及相關因素

心腦血管病的發(fā)病因素主要是高血壓及動脈硬化，我國人群流行病學調查表明，血壓從110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)開始，心腦血管發(fā)病危險隨著血壓水平持續(xù)升高而持續(xù)增，當血壓達到收縮壓120～139 mmHg，或舒張壓80～89 mmHg時，即本文所述高血壓前期，現敘述如下。

1.1高血壓前期的現狀 據統計，美國高血壓前期的患病率是31%，大約有7000萬患者。高血壓前期患病率男性高于女性，分別為39%和23.1%。我國一項針對中國農村人口的研究也顯示，高血壓前期的患病率是47%，其中男性51.2%，女性42.6%。可見我國高血壓前期患病率較高。所以增強高血壓前期認識和防治力度顯得非常必要。

1.2高血壓前期與心腦血管發(fā)病之關系 血壓與心腦血管事件鏈的發(fā)生危險呈持續(xù)相關。心腦血管病的危險不僅僅發(fā)生在高血壓，也發(fā)生在正常血壓和高血壓前期。對于高血壓前期的患者，伴隨的心血管病危險因素增加比血壓增高更重要。且?guī)缀跛懈哐獕呵捌诓徽撌鞘湛s壓或舒張壓偏高者，尤以舒張壓升高的更為明顯，均伴有1個以上心血管病危險因素。高血壓前期狀態(tài)能顯著增加心肌梗死和冠心病危險。因此對高血壓及高血壓前期的有效防治是減少心腦血管病發(fā)生的重要措施。

2高血壓前期的防控

最近公布的歐洲高血壓治療指南有關高血壓前期的處理，主要是積極改良生活方式。包括戒煙、減肥、限制鈉鹽、增加體力活動和控制各種危險因素等，有合并3個以上危險因素的患者應考慮藥物治療，對合并糖尿病或靶器官損傷的患者若單純生活方式改善不能把血壓控制到130/80 mmHg或更低，應立即開始藥物治療。對于所有高血壓患者，血壓均應控制在140/90 mmHg以下，方可減少急性冠脈綜合征(ACS)及缺血性或出血性腦血管病的發(fā)生。

3高血壓前期的護理

3.1非藥物護理 改變生活方式是JNC-7指南對高血壓前期患者推薦的主要治療方式。其中包括：①減輕體重：保持體重指數(BMI)在18.5～24.9；采取DASH飲食，即終止高血壓膳食療法，特征是食用富含蔬菜、水果、低脂乳制品、粗糧、家禽、魚以及堅果果仁等的低脂肪、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂及高膳食纖維的健康食品。研究顯示，堅持DASH飲食，可以使血壓降低6/3 mmHg；同時減少鹽的攝入可以更進一步降低血壓。②增加體能鍛煉：目前運動處方的大致特點為：以有氧運動為主，強度保持在<70%最大氧耗量(VO2max)的中低強度范圍內，最好每日一練，運動持續(xù)>30 min/次，運動周期不<10 w等；減少飲酒(酒精攝入量30 mL/d)。有人采用肌電生物反饋療法對高血壓前期大專學生進行治療，結果顯示治療組平均收縮壓和和平均舒張壓較治療前均有明顯降低。

3.2藥物護理 動物試驗證明，早期應用血管緊張素轉換酶抑制劑可以有效降低此后相當長時期內高血壓的發(fā)病率。因此，在前期對腎素-血管緊張素系統的抑制可能會阻止高血壓的進展。觀察18個月行為干預對高血壓前期及1級高血壓患者的影響，結果表明對高血壓前期患者進行多重行為干預可改善血壓水平，并能延緩臨床高血壓的發(fā)生。在努力改良生活方式的基礎上，對高血壓前期人群早期使用坎地沙坦可延緩高血壓出現。

3.3護理原則和目標 根據WHO的界定，人類的健康與長壽[2]，40%依靠遺傳和客觀條件，60%依靠自己的生活方式和心理行為習慣。在我國高血壓存在低知曉率、低治療率、低控制率現象。因此對于高血壓前期患者實施第四醫(yī)學行為即\"自己的健康自己管理\"非常必要。研究發(fā)現經過社區(qū)衛(wèi)生服務性干預后，干預組控制體重、調整情緒、戒煙、戒酒、加強鍛煉的比例明顯高于對照組。因此改善生活方式仍然是最基本的預防和治療措施。對合并多個心血管疾病危險因素、糖尿病、心肌梗死、腦卒中或腎臟疾病的患者，應在非藥物治療的基礎上進行藥物治療，把血壓降到130/80 mmHg或以下。藥物治療建議首選腎素-血管緊張素系統抑制劑，對于鹽負荷相關性高血壓，可首選噻嗪類利尿劑。根據患者的不同情況分別采取針對性治療措施。建立以社區(qū)為單位的血壓檢測和干預。經過社區(qū)護理干預，90%的患者日常生活能力提高，血壓由干預前的170/120 mmHg降為132/90 mmHg，且95%的患者能堅持治療。雖然目前臨床實踐與高血壓指南目標的實施之間存在一定的距離[3]，但隨著對高血壓前期危害的認識以及防治措施的進一步研究，人們的觀念和行為將朝著更有利于健康的方向變化。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治委指南委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:7.

[2]周慧，胡曉抒，郭志榮，等.高血壓前期的血壓水平與多代謝異常的關系[J].中華流行病學雜志，2005，26(11):892-896.

[3]王珍，郭志榮.高血壓前期與多代謝異常的關系[J].江蘇醫(yī)藥，2005，31(4):302-303.

編輯/肖慧