小兒光導纖維支氣管鏡術前術后的護理體會

摘要：目的對小兒光導纖維支氣管鏡的應用及術前、術后護理方法進行研究；方法抽取本院小兒呼吸內科2013年1月~12月行光導纖維支氣管鏡檢查的患兒62例，在術前術后對患兒實施對應的護理措施，觀察護理效果及家屬滿意程度；結果通過對62例患兒術前術后的護理后，全部患兒均順利完成手術，術后沒有產生嚴重并發癥；結論在小兒使用光導纖維支氣管鏡時，對其進行術前術后護理可以緩解患兒的疼痛感，減少并發癥的發生，讓患兒安全度過手術期。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；術前術后護理近年來，在呼吸內科，對小兒支氣管、肺部疾病等呼吸系統疾病診斷和治療時，都采用了導管纖維支氣管鏡術。由于光導纖維支氣管鏡管徑較細，采光效果好，它能及時、準確地找出病因，且可以進行活檢，但纖維支氣管鏡術畢竟屬于一種侵入性操作，由于患兒氣道狹窄，會產生不適感[1]。在現代醫學中，新型的護理模式一切以患者為中心，對患兒的術前術后護理極其重要，同時術后護理可以促進患兒盡早恢復健康，減少并發癥發生。

1資料與方法

1.1一般資料從本院小兒呼吸內科抽取2013年1月~12月共行光導纖維支氣管鏡手術患兒62例，其中男患兒33例，女患兒29例，他們的年齡為1.5~11歲，平均年齡為（6.8±2.3）歲，其中有8例患兒為支氣管擴張，，有13例為肺段灌洗，有12例為鉗取異物，有4例為氣管中段狹窄，有25例為其他感染性疾病。所有患兒均是首次行光導支氣管鏡術，且都不存在心腦血管方面的疾病。

1.2方法根據患兒病情、體格檢查結果及家屬主訴，做好術前準備，盡量縮短手術時間，做好患兒凝血常規檢查。對所有患兒均使用靜脈注射麻醉藥物進行全麻，經鼻插入，達到支氣管、氣管和病灶位置，完成手術后推注納洛酮，送至病房。若患者術中發生紫紺，拔管對其等患兒比較適應后再插入[2]。

2術前護理方法

2.1心理護理患兒及家長由于對手術方法不了解，術前難免產生緊張、害怕心理，因此，在術前1d責任護士要向患兒及家屬講解手術操作的目的、意義、術前應該注意的問題及手術操作方法等，讓他們放松心情。

2.2在術前對患兒進行必要的指導術前6h禁食、4h禁水，在術前30min對患兒使用阿托品，以達到減少腺體分泌的目的。

2.3患兒術前準備工作白班護士要做好交接班，在夜晚時，患兒血管充盈時要做好足部靜脈置管操作，防止患兒長時間禁食由于缺少血容量難以對患兒進行穿刺。進手術室時要將病歷、胸部CT及胸片帶入。患兒進手術后，護士要根據手術患兒人數準備用氧裝置及吸痰搶救設施，保持合適的病房溫度及濕度 。

3術后護理措施

3.1術后做好交接工作完成手術后，病房護士及手術室護士要做好交接工作，要詳細交代患兒術中身體狀況、用藥情況等，讓病房護士了解患兒一切情況，便于護理。

3.2術后做好運送工作等患兒病情比較穩定后，要使用推車運送。可以由家屬平抱患兒，讓患兒感到安全和溫暖。護士在旁指導平抱姿勢，避免小兒由于躁動發生墜落情況[3]，在運送途中嚴密觀察患者的生命體征，對于術中發生低氧血癥的患兒要攜帶氧包。

3.3麻醉藥物蘇醒后的護理由于麻醉藥物的作用以及藥物殘留在體內的因素，在全麻蘇醒時患兒會產生躁動。在本研究中，62例患兒有29例患兒產生不同程度的躁動。可以采取一定的有效措施對其進行制約，盡量減少外界帶來的噪音。患兒清醒2h后可給予少量的流質食物。若患兒發生嘔吐，可以讓他的頭偏往一側，避免嘔吐物進入氣管，發生窒息情況。患兒蘇醒后有的會產生四肢抖動情況，要觀察患兒肌張力，小心使用鎮靜藥，避免產生呼吸抑制情況。

3.4細致觀察患兒各方面的情況需要觀察的內容包括對患兒低血氧癥的觀察、咯血情況的觀察、低血糖的觀察及患兒發熱的觀察。

4結果

通過對62例行光導纖維支氣管鏡患兒手術的術前、術后全面護理，所有患兒均順利完成手術操作，沒有產生嚴重的并發癥。

5討論

對患兒術前、術后進行有效護理，不管從生理方面還是從心理方面都可以讓他們保持良好的狀態。本院近年來在對臨床診斷及治療兒童呼吸內科疾病時，都已廣泛應用光導纖維支氣管鏡。通過臨床實踐后，在術前、術后都對患兒實施有效護理措施，增強了患兒的舒適感。術前對患兒及家屬的心理護理，可以讓他們消除不良情緒，積極配合手術，而術后的有效護理也避免了患兒嚴重并發癥的發生[3]。對于使用全麻的患兒，要仔細觀察患兒對麻醉藥物的反應及患兒對手術的耐受程度。從本研究結果可以看出，62例患兒手術操作都很成功，而且均沒有發生嚴重并發癥，說明我們的術前、術后護理工作取得了較佳的臨床效果。

綜上所述，對行光導纖維支氣管鏡手術的患兒，對其進行有效的術前、術后護理，讓患兒增強了手術舒適感，良好地配合手術操作，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組.兒科支氣管鏡術指( 2009 年版)[J].中華兒科雜志，2009:47.

[2]楊德華，鄒先蓉.全麻后靜注納洛酮的不良反應及預防[J].中華臨床研究雜志，2011:19.

[3]倪新莉，涂繼善.全身麻醉蘇醒期患者躁動原因調查分析[J].臨床麻醉學雜志，2011:2.

編輯/孫杰