黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的心率減速力變化分析

摘要：目的 通過(guò)心率減速力（DC）的檢測(cè)方法評(píng)價(jià)黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 將120例病毒性心肌炎患兒分為兩組，對(duì)照組(n=58)采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組(n=62)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，分別比較兩組治療前后的心率減速力（DC）的變化，從而評(píng)價(jià)兩組的療效。結(jié)果 1個(gè)療程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組DC值與治療前比較均明顯升高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另兩組DC值恢復(fù)正常的時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組快于對(duì)照組。結(jié)論 黃芪注射液對(duì)于小兒病毒性心肌炎治療效果顯著，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可縮短治療時(shí)間，優(yōu)于單純常規(guī)治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃芪注射液；病毒性心肌炎；心率減速力病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是小兒最常見(jiàn)的后天獲得性心臟病 ，也是患兒發(fā)生惡性心律失常和心臟性猝死(sudden cardiac death， SCD)的高危因素，但至今尚缺乏特效的治療措施 。尋找安全有效治療小兒VMC的藥物， 具有重要臨床意義。黃芪是我國(guó)傳統(tǒng)中藥，中醫(yī)認(rèn)為黃芪具有補(bǔ)氣和活血化瘀的作用，黃芪注射液是由中藥黃芪的提取物制備而成的中藥注射劑，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、保護(hù)心肌細(xì)胞等廣泛作用 。目前國(guó)內(nèi)有一些使用黃芪治療VMC的報(bào)道，臨床上也多采取癥狀、體征、心肌酶和心電圖等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)療效，然而這些指標(biāo)不具有特異性，且VMC的臨床表現(xiàn)差異較大，心電圖改變也常呈多樣性、多變性和易變性，患兒可無(wú)癥狀也可表現(xiàn)為心功能不全以及各類(lèi)心律失常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克甚至猝死 。SCD的發(fā)生本質(zhì)上很大程度是迷走神經(jīng)保護(hù)作用下降的結(jié)果，而DC檢測(cè)作為一種定量檢測(cè)迷走神經(jīng)張力的新技術(shù)，具有傳統(tǒng)檢測(cè)手段無(wú)法實(shí)現(xiàn)的優(yōu)越性。曹曉曉等 發(fā)現(xiàn)VMC患兒存在迷走神經(jīng)功能受損，通過(guò)測(cè)定DC可早日發(fā)現(xiàn)VMC高危患兒并及時(shí)進(jìn)行治療，這對(duì)于防止SCD的發(fā)生具有重要的臨床意義。所以，本研究通過(guò)DC指標(biāo)的測(cè)定對(duì)VMC患兒進(jìn)行危險(xiǎn)分層，通過(guò)比較黃芪注射液治療前后的高危指標(biāo)的改變，來(lái)評(píng)估其治療小兒VMC的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012 年 1 月~2013年 12 月來(lái)院就診的120 例VMC患兒，其中男63例，女57例；年齡3～7歲，平均年齡（4．8±1．6）歲。所有患兒均經(jīng)詳詢(xún)病史、體格檢查、心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查等。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(huì) 1999 年制定的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病例均已剔除心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、器質(zhì)性心臟病等；③所有研究對(duì)象及監(jiān)護(hù)人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①除黃芪外同時(shí)采用其他中藥制劑；②使用與黃芪具有相似藥理作用，可能引起效用疊加的藥物(如干擾素、丙種球蛋白等)；③嚴(yán)重的肝、腎、肺部疾病。120例患兒分為對(duì)照組58例和實(shí)驗(yàn)組62例，兩組性別、年齡、病程等均無(wú)明顯差異(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組常規(guī)給予抗病毒藥物、能量合劑、維生素C、輔酶Q、果糖等藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(神威藥業(yè)有限公司，10ml×5支/盒) 1～2 ml/kg靜脈滴注（用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用），1次/d。所有受試者均接受24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄，采用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的 Version 12．5十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)自動(dòng)算出DC值，DC≤4.5ms 被認(rèn)為異常。兩組一療程均為15d，1個(gè)療程結(jié)束后分析比較兩組患兒DC值的改變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換再行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組DC值比較1個(gè)療程結(jié)束后兩組DC值與治療前比較均明顯升高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組DC值與心肌酶恢復(fù)正常范圍時(shí)間均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

VMC是小兒常見(jiàn)病之一，由于病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性壞死和間質(zhì)性炎癥，臨床表現(xiàn)不典型，部分患者起病隱匿，少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克，甚至猝死。研究發(fā)現(xiàn)可引起小兒VMC的常見(jiàn)病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。目前尚無(wú)特效療法，常規(guī)治療措施主要采取臥床休息、合理營(yíng)養(yǎng)、化學(xué)藥物治療及其它對(duì)癥支持治療。

黃芪原產(chǎn)于黑龍江、甘肅、山西和內(nèi)蒙古等地，在我國(guó)入藥已有兩千多年的歷史，它能夠生肌，托毒排膿，利水退腫，補(bǔ)氣固表，對(duì)人體具有多重藥物作用。近年來(lái)，有學(xué)者在黃芪注射液對(duì)心血管系統(tǒng)的影響方面開(kāi)展了多項(xiàng)基礎(chǔ)與臨床研究，發(fā)現(xiàn)它能夠穩(wěn)定線(xiàn)粒體膜結(jié)構(gòu)與心肌細(xì)胞之間的關(guān)系，抑制促凋亡基因bax的作用與復(fù)制，保護(hù)心肌細(xì)胞 ；它還可以提高人體胞漿內(nèi)谷胱甘肽以及血清超氧化物歧化酶(SOD)的含量，降低丙二醛(MDA)含量，修復(fù)人體免疫系統(tǒng)過(guò)激反應(yīng)對(duì)心肌細(xì)胞的損傷 ；另外，黃芪注射液還具有誘導(dǎo)一氧化氮（NO）生成、擴(kuò)張血管從而改善心臟供血的作用 。本次研究的結(jié)果也表明，加用黃芪注射液的實(shí)驗(yàn)組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可縮短治療時(shí)間，優(yōu)于單純常規(guī)治療，在小兒VMC的臨床治療中有推廣價(jià)值。

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