基于臨床視角探討兒科用藥不良反應的防治方法

摘要：目的在了解兒科用藥不良反應的基礎上，總結用藥的相關臨床規律，以作為醫務人員臨床醫診的依據，為兒童健康成長提供良好的醫療環境。方法對筆者所在醫院兒科患者進行綜合調查，掌握兒科患者臨床用藥不良反應的普遍情況，并提出用藥不良反應的防治建議。結果兒科用藥不良反應的發生率高，抗菌藥物尤甚，解熱鎮痛藥居其次，需要盡量改變不合理用藥現狀。結論藥品在具備療效的同時，部分兒童存在用藥不良反應，尤其是新生兒，需要在綜合考慮兒童體質和生理器官功能的基礎上，使得用藥劑量更加個性化，并監測用藥過程的療效。

關鍵詞：兒科；臨床；用藥；不良反應1資料與方法

1.1一般資料選擇筆者工作的基層社區兒科醫療單位859例患兒作為研究對象，其中男性患兒451例，所占比例52.5%，女性患兒408例，所占比例47.5%，調查時間2012年8月~2013年9月，分別對這些患兒的用藥不良反應情況進行臨床調查，其中相關的臨床數據來自于診斷記錄、病程記錄、患者信息記錄等，內容涵蓋患者基本信息、診斷方案、用藥情況、用藥反應情況等，通過調查監測，總共發現有134例出現用藥不良反應，總次數為159次，發生率15.60%，其中發現有113例由于用藥不當而引起[1]。

1.2方法本次研究的依據為衛生部監測中心提出的用藥不良反應判斷標準為依據，綜合考慮患兒用藥不良反應的過往史、混雜因素、撤藥后結果、再次用藥結果等，并將用藥不良反應的因果關系，劃分為\"肯定\"、\"很可能\"、\"可能\"、\"懷疑\"、\"不可能\"五重標準，然后基于不同用藥途徑反應、不同藥物反應、器官表現、不同季節反應、聯合用藥、不良反應類型等情況，進行全方位的數據統計、匯總和分析。

2結果

通過臨床調查，發現調查對象的451例男性患兒，有72例發生用藥不良反應，408例女性患兒，有69例發生用藥不良反應。其中給藥途徑的用藥不良反應情況分別為：靜脈給藥112例；肌肉注射18例；皮下注射2例；口服給藥24例；直腸給藥1例；吸入劑1例；眼內用藥1例；不同品種藥物的不良反應情況為：抗生素108例；解熱鎮痛藥12例；中樞神經系統藥10例；中草藥8例；消化系統藥6例；糖皮質激素4例；止咳藥4例；抗病毒藥3例；生物制劑2例；其他藥物2例。以上159例的用藥不良反應中，患兒存在消化系統、皮膚、神經系統、呼吸系統、血液系統等異常臨床表現，譬如有107例患者出現腹瀉、嘔吐、惡心等臨床反應，另外有10例患兒出現咳嗽臨床反應[2]。

3討論

3.1原因經臨床分析，發現患兒用藥不良反應的原因，主要有以下幾個方面：

3.1.1靜脈輸液因素在基層社區兒科診斷時，靜脈輸液是用藥量最多，主要是在用藥時，所選取的藥物溶液比例不合理，以致藥物濃度太高，或者藥物配制時間太長，以及輸液速度不當等，都可能使得患兒在輸液時感覺不適。

3.1.2患兒免疫防御功能不健全接受抗生素用藥的患兒，大多數的免疫防御功能脆弱，期間由于細菌的影響，很容易患上感染性發熱疾病，據相關資料統計，學齡前的兒童，有70%左右因為病毒，導致呼吸道感染，甚至存在部分兒科醫療人員，在沒有綜合考慮患兒指征的情況下，就將抗生素用于不是細菌感染的患兒，從而引起耐藥現象。

3.1.3經驗性用藥經臨床診斷，筆者認為不同生長階段的患兒，以及相同生長階段但不同體質特征的患者，同類型的病癥也需要進行個性化用藥，但由于基層社區兒科醫療單位普遍存在經驗性用藥的情況，甚至在沒有詳細詢問患兒病史、個體狀態的情況下，就聯用抗生素、解熱藥、鎮痛藥等，從而引起藥物不良反應。

3.1.4聯合用藥不合理聯合用藥并非不同藥物的簡單組合，否則藥效適得其反，甚至可能導致患兒體內菌群的失調。在聯合用藥時，由于用藥指征掌握不恰當、藥物用量比例不當、藥物之間存在功效排斥、重復用藥等，使得細菌產生耐藥性，使得藥物的滅活失效。

3.2方法基于以上患兒用藥不良反應的原因，為進一步提高兒科用藥的科學水平，在此提出以下幾方面的用藥建議：

3.2.1用藥不良反應類型的正確認識兒科用藥不良反應的類型，有量變型異常和質變型異常兩種，前者與藥物的吸收分布，以及患者的腎臟排列和靶器官敏感型等相關，可通過藥物類型的改變、服藥方式的改善、定期檢查等方法，控制其不良反應；后者原因相對復雜，一種情況是藥物有效成分分解，或者藥物中的增溶劑、著色劑等化學合成后產生雜質，而使得藥物失效，另外一種情況是患兒本身對藥物具有天生過敏反應，對其控制，需要檢查藥物的質量狀態，還要結合患兒對藥物的適應性。

3.2.2安全用藥的措施一方面是臨床醫生合理用藥能力的提高，在明確診斷后，根據藥物特性，確定合理的藥物劑型、給藥途徑、給藥頻率和給藥時間等，同時秉著對患者始終服務的態度，結合患兒的體制特征、生理特點等，擬定個性化的給藥方式；另一方面是提高家庭用藥的安全性，沒有接受醫療人員的合理指導，而擅自購買藥物，并且在劑量、服藥次數、服藥方式等都過于隨意，針對這種情況，應該加強引導家庭的安全用藥。

3.2.3監測藥物不良反應用藥期間，包括臨床醫師、護士等在內的醫療人員，應該對患兒用藥后的反應進行密切觀察，一旦發現患者存在排斥用藥的情況，就應該暫停用藥，并選擇其他品種和劑型的藥物。

4結論

正處于發育階段的兒科患者，其內臟器官發育還不健全，譬如免疫系統和中樞神經系統等，對藥物的適應能力不強，容易出現不良反應。因此需要通過臨床調查，掌握用藥不良反應的防治方法。通過文章的研究，基本明確了基層社區兒科用藥不良反應的防治方法，但仍然需要結合實際臨床診斷的條件和要求，對這些方法予以進一步補充和完善。

參考文獻：

[1]孫福珍.兒科用藥不良反應56例分析[J].中國衛生產業，2013(29):74-75.

[2]趙麗波.兒科用藥不良反應調查研究[J].臨床合理用藥雜志，2013(12):21-22.

編輯/申磊