淺論民營醫院醫療糾紛的防范與處置機制

近年來，隨著社會的進步、社會法制逐步健全和法律知識的普及，人們的法律意識逐步增強，維護個人利益的觀念越來越強，使醫療工作的風險越來越大，也導致例醫療糾紛的頻繁發生，甚至出現了傷醫和殺醫事件的發生。依法調整和規范醫療行為，做好醫療糾紛的防范工作，對減少和避免醫療糾紛的發生有效保障患者、醫院及醫務人員的合法權益，維護正常醫療秩序，樹立醫院良好的社會形象都具有重要的意義。

1醫療糾紛防范

1.1依法行醫加強法制教育，使廣大醫務人員養成自覺遵守法律法規的習慣，以減少由于法制觀念不強引發的醫療糾紛。強化醫務人員的法律意識、質量意識、安全意識、責任意識、依法執業意識和誠信服務意識，樹立法制觀念，保障醫療安全，防范醫療糾紛。

1.1.1定期組織醫務人員學習《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》等有關法律，使醫護人員自覺的依法行醫，有效避免醫療糾紛的發生。避免無執照或者執業地點未變更的醫師單獨執業和單獨書寫醫療文書。

1.1.2依照行政法規及按醫院的管理制度行醫，醫院管理程序要規范，醫院的規章制度要切實可行。

1.1.3加強醫護人員學習診療護理規范以及公開出版的教科書、國家藥典、藥品說明書等，一切診療行為必須符合診療規范及用藥不能違反藥典及藥品說明書。

1.1.4加強醫療核心制度的培訓考核及制度的落實，醫護人員必須按照醫療核心制度進行醫療護理行為及書寫病歷資料。

1.1.5開展新技術新業務前，充分做好論證、預案、知情同意等準備工作，防范醫療糾紛的發生。

1.2認真履行告知義務法律規定，義務必須履行，權利可以放棄，而義務不能放棄。告知患者及家屬的診斷及病情、治療的措施、風險、替代治療方案等，告知病情時要重一點，提高患者的合作依從性。充分尊重患者的知情同意權和選擇權，對有創操作、抗生素使用、手術知情同意等內容，切實履行告知義務及簽字同意程序。治療措施包括手術、有創檢查、貴重藥品及器材等，要多溝通，減少患者及家屬花費很多而結果不好。建立醫護人員的風險意識。替代治療方案要多列出幾種，利弊要講全，供患者及家屬選擇，不能僅僅告知只有手術一種方案。為了有效避免不利后果，告知時應盡量做到：①告知病情時應留有余地，讓患者有一個逐步接受現實的機會；②分多次告知;③在告知病情的同時，應盡可能被患者以希望;④不欺騙患者；⑤告知過程中，應讓患者有充分宣泄情緒的機會，及時給予治療；⑥告知病情后，應與患者共同制定未來的生活和治療計劃以及保持密切的進一步的醫患接觸；⑦不要使用專業用語。永遠不要對治療結果和安全與否做出保證，永遠不要宣稱治療是常規的、簡單的、沒有并發癥的。

1.3樹立醫護人員的證據意識醫護人員必須按照《病歷書寫規范》要求認真書寫病歷，醫護人員要有證據保全意識，包括病歷資料的保全，防止患者及家屬偷搶病歷。在要害部門如手術室、搶救室、ICU、護士站等部門安裝攝像頭。重要的手術談話或者病情告知時使用錄音和錄像。

1.4建立醫療不良事件報告制度及投訴反饋機制醫院所有科室發生醫療事故、差錯或醫療問題，患者診療過程中發生意外事件或嚴重并發癥，或患者病情危重，家屬對診斷、治療效果不滿意，有發生醫療糾紛征兆的，必須書面向醫務科及醫患辦報告，緊急情況的，必須電話通知醫務科科長及業務院長，接到不良事件報告后，醫務科及相關部門依據處理流程，立即組織人員討論處理，醫務科組織專家組每月組織一次醫療不良事件討論，找出其中的不足之處及完善醫院及科室的診療流程并督促完善，并上報院務會為醫院解決醫療糾紛提供專家意見，并在科主任例會及醫師大會上通報。防范醫療糾紛的重點在科室領導，各科主任、護士長是第一責任人，應及時掌握可能發生糾紛患者的信息，分析原因、研究解決辦法，把糾紛解決在萌芽狀態。投訴接待部門定期整理、分析醫療糾紛中醫務人員存在的問題和管理中存在的不足，找出薄弱環節，利用院周會進行有針對性地教育整改。

1.5加強院科兩級質控①院質控組織除不定期抽查外，每月對各科進行一次全面質量檢查考核。監督各科室和醫務人員對醫療衛生法規、規章、職責、診療護理規范等以及核心制度的執行情況，同時對醫療工作中發現的醫療缺陷和問題進行動態分析、評估和跟蹤調查，并制定改進措施，從嚴把好質量關，使診療全過程達到規范化、制度化、科學化的標準。②科室質量安全管理小組每月至少對本科各項醫療質量安全工作檢查一次，并做好相應的記錄。科室每月召開質量安全管理會議一次，總結分析近期質量安全問題，提出整改措施，及時消除隱患，防范醫療糾紛的發生。

2醫療糾紛的處置

2.1處置原則處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、合法、和諧、效率的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

2.2處理途徑根據醫院\"醫療糾紛處理程序\"，按照事件嚴重程度及進展，處理途徑主要有以下幾種：

2.2.1科室解釋、協調一旦發生或可能發生醫療糾紛時，醫務人員要高度重視，以積極的態度妥善處理，同時在第一時間報告科主任、護士長，并協助科主任、護士長做好處理工作?？浦魅我诹私馐聦嵉幕A上，必要時匯同主管醫務人員組成醫療糾紛處理小組，負責向患者及其家屬作好解釋、勸說工作，盡可能化解醫療糾紛。

2.2.2醫患辦、醫務科/護理部協調處理針對科室匯報或患者直接投訴來訪的醫療糾紛，負責調查、答復、協調等處置工作，避免醫療糾紛擴大化。

2.2.3第三方協調人民調解組織作為獨立第三方介入醫患糾紛調解，為醫患雙方搭建平等對話的溝通平臺，把醫患糾紛納入理性解決問題的渠道，推動醫患糾紛更快更好地化解。

2.2.4依法處理針對不能協商解決的醫療糾紛，明確告知患者及家屬醫療糾紛處置的途徑，可以經衛生局組織的第三方調解委員會調解或者經司法途徑解決，患方或醫院提出法院訴訟，醫務科及醫患辦負責醫療事故技術鑒定、司法鑒定和法院訴訟相關工作。

2.3處理醫療糾紛時應注意的問題

2.3.1與患者及家屬發生糾紛后，一定要本著實事求是的態度，及時查明真相，分清責任。屬于醫方責任的，絕不推諉、敷衍，甚至包庇、縱容，要勇于承擔責任，以維護患者的合法權益；屬于患方責任或患方提出無理要求時，則一定要堅持原則，據理力爭。對侵害醫院及醫務人員個人合法權益的言行一定要依法解決，切忌感情用事。

2.3.2發生糾紛后，醫院要爭取主動，及時通過各種途徑與患方接觸、溝通，對糾紛中負有責任的醫務人員要依法嚴肅處理。當有媒體介入時，要主動與媒體聯系、交流，讓其全面了解事情真相，以求報道客觀、公正。當糾紛最終需要通過訴訟來解決時，要積極配合司法機關的調查取證工作。

2.3.3妥善收集、保存好證據。從糾紛一開始就要注意收集各種相關證據，如患者的病歷資料、被打砸的現場、有關證人的證言等。要向有關專家、法律工作者咨詢，對整個糾紛過程、性質，可能產生的法律后果等做到心中有數。

2.4根據客觀事實及處理結果，明確責任，嚴格落實責任追究制度。按照我院《醫療糾紛處罰規定》，給予相關責任人相應處罰。

編輯/孫杰