陰道彩色多譜勒超聲與腹部超聲結合應用于胚胎停育的早期診斷

摘要：目的探討胚胎停育后彩色多譜勒超聲早期診斷特點，及時了解胚胎發育情況，盡早篩選出高危人群中的正常胚胎，對胚胎已停育的對象及早診斷。方法 2011年3月~2013年12月我站門診接診的停經5~10w的早孕對象1089例，腹部B 超首次檢查宮內可見妊囊未見卵黃囊和心管搏動的120例可疑對象，采用Sonoscape SSI-5800陰道彩色多譜勒超聲，進行首次和必要時第二次陰道彩色多譜勒超聲檢查。結果 可疑胚胎停育的120例中，首次用陰道彩色多譜勒超聲檢查有30例排除胚胎停育，余90例7d后復查，確診胚胎停育72例，排除18例。確診胚胎停育的72例清宮后跟蹤病理結果。結論 陰道彩色多譜勒超聲對胚胎停育能及早準確明確診斷，與腹部B超結合揚長避短，具有重要的應用價值。

關鍵詞：陰道彩色多譜勒超聲；胚胎停育；早期診斷早期妊娠時，由于胚胎因素，母體全身因素、生殖器官異常、內分泌異常、強烈應激與不良習慣，父親因素和環境因素胚胎停育時有發生[1]，不早期發現及早診斷，可致稽留流產，凝血功能障礙，繼發不孕，嚴重母體身心健康，影響家庭幸福。B超特別是經陰道彩色多譜勒超聲能及早明確診斷，對臨床決定胚胎取舍，避免盲目保胎起重要的指導作用。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年3月~2013年12月在我站門診接診的停經5~10w的早孕對象1089例，發現120例首次腹部B超未見卵黃囊和心管搏動的可疑對象當即用陰道彩色多譜勒超聲檢查，可見卵黃囊和心管搏動30例，排除胚胎停育；余90例1w后第二次陰道彩色多譜勒超聲復查，18例可見卵黃囊和心管搏動；72例未見卵黃囊和心管搏動，用多譜勒超聲監測妊囊周圍及近宮腔處肌層動脈頻譜并記錄血流參數。

1.2 方法可疑患者均囑排空膀胱，取膀胱截石位，采用Sonoscape SSI-5800陰道彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率5-9MHz，檢查前探頭先涂上藕合劑套上無菌避孕套，伸入陰道做縱、橫、斜方位檢查，清晰顯示妊囊后，仔細觀察有無妊囊增大、萎縮、變形；觀察是否可見卵黃囊;有無胚芽及心管搏動;測定妊囊周圍或近宮腔處局部肌層動脈頻譜并記錄血流參數。

2 結果

2.1腹部B超未見卵黃囊及心管搏動的120例可疑胚胎停育對象，首次陰道彩色多譜勒超聲檢查，有30例探及卵黃囊及心管搏動；90例未探及，1w后第二次檢查，有18例可見卵黃囊及心管搏動，有72例仍無卵黃囊及心管搏動出現。腹部B超陽性確診率為60%（72/120），陰道彩色多譜勒超聲檢查陽性確診率為100%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 120例可疑對象中，首次陰道彩色多譜勒超聲探及卵黃囊28例，1w后第二次檢查探及卵黃囊15例，卵黃囊在早期胚胎正常發育中所占比率為89.6%（43/48），72例胚胎停育者均未見卵黃囊出現。

2.3 120例可疑對象中，首次陰道彩色多譜勒超聲檢查，妊囊6~12mm者38例，妊囊12~18mm者70例，妊囊≥18mm者的12例。30例可探及卵黃囊及心管搏動者，妊囊均<18mm；妊囊≥18mm可疑對象12例中，有10例出現不同程度的妊囊變形、妊囊旁積液，其中3例可見胚芽無心管搏動，7例無胚芽及心管搏動，表現為變形的空妊囊。一周后跟蹤隨訪，12例對象宮腔仍未見胚芽及心管搏動。

2.4第二次陰道彩超復查仍未見卵黃囊及心管搏動的72例患者，測定妊囊周圍及近宮腔處局部肌層動脈頻譜，31例（43%）顯示滋養層血流，41例（57%）未顯示滋養層血流。妊囊周圍或近宮腔處局部肌層動脈頻譜，血流測值：：RI：0.47-0.65，PI：0.45-0.70。

2.572例擬診胚胎停育對象均跟蹤清宮后病理結果，據病理結果回報，診斷符合率100%。

3 討論

3.1診斷標準首次或者1w后第二次可見可探及卵黃囊及心管搏動者，診斷活胎；首次或者1w后第二次均未探及卵黃囊及心管搏動者，測定妊囊周圍或近宮腔處局部肌層動脈頻譜，血流速度較前無明顯增加，血流阻力無下降趨勢，診斷胚胎停育。

3.2卵黃囊的出現與早期胚胎發育情況密切相關。卵黃囊是絨毛腔內的一個胚外結構。為胚囊中內細胞團首先分化的結構，屬于胚胎組成的復合體，以后發育成胚胎，從孕5~12w持續增加，以后縮小，孕12w消失，卵黃囊缺如是由于其功能受損而胚胎發育停止在初級階段或存留退化遺跡使超聲不能探及[2]，卵黃囊存在提示胚胎存活，在孕5~6w比胚芽和心管搏動更易顯示。

3.3胚胎停育后妊娠囊出現不同程度的變形。正常妊娠時妊娠囊的增長率為1.2~1.5mm/d，胚胎停止發育時妊娠囊增長速度下降[3]，或者出現妊囊周圍積液變形，本組病例中妊囊≥18mm的12例患者中10例出現妊囊變形。妊囊周圍積液表現為宮腔內子宮壁與妊囊之間出現無回聲區，形態可分三角形、新月形、多邊形，1w后復查時宮腔內無回聲面積增大，將妊囊推擠變形，正常妊娠時宮腔內的無回聲面積明顯減少，呈細彎月狀，不影響妊囊。

3.4胚胎停育后，妊囊周圍及近宮腔處局部肌層動脈血流變化。正常妊娠5w開始，滋養層外或胎盤后出現舒張期豐富的低阻力血流，隨妊娠進展，子宮螺旋動脈血流不斷擴大，血流明顯增加，螺旋動脈血流頻譜呈高流速低阻力，阻力指數呈下降趨勢[4]，胚胎停育后，滋養層外或胎盤后血流速度較前無明顯增加，血流阻力無下降趨勢。

3.5腹部B超與陰道彩色多譜勒超聲在監測早期胚胎發育中優缺點。傳統經腹B超探頭頻率低，分辨力差，易受肥胖及腸氣干擾，結果難以令人滿意；陰道彩色多譜勒超聲探頭頻率高，分辨力強，更能清楚的觀察宮腔內妊娠囊及妊娠囊內胚芽、心管搏動、卵黃囊等情況，同時彩色多譜勒診斷儀可測出妊囊周圍動脈血流情況；但是日常工作中，陰道彩超也具有一定局限性，如搜查范圍小，移動度相對較差[5]，另外，探頭直接刺激子宮頸及子宮陰道段，引起子宮收縮，易導致流產。

總之，胚胎停育是早期胚胎死亡的表現，是妊娠自然終止的一種病理現象，B超是目前診斷胚胎停育的最客觀有效的辦法。臨床應用中需將兩者結合，早孕對象先腹部B超檢查，篩查是否可疑胚胎停育，針對可疑病例行陰道彩色多譜勒超聲首次或二次確診，對及早診斷早期胚胎停育意義重大。

參考文獻:

[1]謝幸，茍文麗，主編. 婦產科學[M].第8版.人民衛生出版社，2013，3：47-49.

[2]施麗景，王元白，陳虹，等.陰道超聲檢測早孕卵黃囊預測妊娠結局[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（6）：63.

[3]張革娜、蘇相珍經陰道超聲對早孕期胚胎停止發育伴宮腔出血初步研究[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（3）：276.

[4]Zwiebel.wj.Pelleril.js血管超聲經典教程[M].北京.人民軍區出版社，2008：383.

[5]曾洪英、馬潤梅彩色多譜勒超聲在異位妊娠診斷中的應用[J].醫療裝備，2008：21（10）：39-40.編輯/王海靜