高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值

摘要：目的探討高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法采用PHLIPS IU-22彩色超聲診斷儀高頻探頭5~12MHZ，對腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹部掃查，重點(diǎn)了解腸系膜淋巴結(jié)的位置、大小、形態(tài)、回聲及數(shù)量。結(jié)果180例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中，聲像圖改變：均有淋巴結(jié)腫大，縱橫比≥2，淋巴結(jié)內(nèi)顯示較豐富血流信號(hào)。結(jié)論高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有典型的超聲表現(xiàn)，具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高頻超聲 小兒；腸系膜淋巴結(jié)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見病因之一，由于臨床表現(xiàn)多樣，癥狀可典型亦可不典型，高頻超聲對診斷有較高價(jià)值，現(xiàn)對我院2013年1月~12月診治的180例腸系膜淋巴結(jié)炎總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本組中男102例，女78例，年齡2~10歲，其中7歲以下130例，7~10歲50例。患兒均有不同程度的右下腹疼痛或肚臍周圍疼痛，有壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，部分伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱等癥狀。

1.2臨床表現(xiàn)所有患兒均有不同程度的腹痛，其中臍周痛82例，下腹痛51例，上腹痛29例，腹痛部位不明確者18例，腹痛發(fā)作時(shí)間無規(guī)律，37例伴發(fā)熱，體溫大多波動(dòng)于38~39℃，無規(guī)則，伴嘔吐28例，伴腹瀉21例，所有患兒均無明顯腹肌緊張及反跳痛。

1.3輔助檢查血常規(guī)：起病后白細(xì)胞增高78例，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高42例。超聲檢查：利用PHLIPS IU-22彩色超聲診斷儀3.5MHZ探頭全腹部掃查，除外腫瘤扭轉(zhuǎn)、小兒急腹癥，如腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等，然后用高頻探頭5~12MHZ，患兒取仰臥位，探頭于腹部多切面掃差，從左至右，自上而下，必要時(shí)可稍加壓，避開腸氣，著重觀察回盲部淋巴結(jié)情況，數(shù)量、形態(tài)、大小、回聲以及長短軸比例，最后再使用彩色多普勒觀察淋巴結(jié)內(nèi)及周圍血流情況[1]。

2 結(jié)果

超聲檢查：常規(guī)掃查腹部肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟未見明顯異常，腹腔內(nèi)可探及數(shù)個(gè)大小不等、數(shù)目不一的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，沿腸系膜走形，呈\"串珠\"樣，或團(tuán)塊樣排列，多位于回盲區(qū)、臍周、左上腹[2] ，淋巴結(jié)外形多數(shù)光滑，淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界清晰，皮髓質(zhì)均勻擴(kuò)大或髓質(zhì)擴(kuò)大而皮質(zhì)呈均勻的低回聲，淋巴門結(jié)構(gòu)存在，少數(shù)的淋巴結(jié)髓質(zhì)回聲消失呈低回聲或極低回聲，且有重疊融合現(xiàn)象[3] ，淋巴結(jié)長徑多在1~2cm，長短徑比≥2.0，部分患兒腹腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，深度約1-2cm彩色多普勒顯示血流豐富呈分枝狀自淋巴結(jié)門進(jìn)入。

3治療

腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)治療為主，在門診或入院后給予抗感染治療，輔以解痙、補(bǔ)液等綜合治療[4] ，經(jīng)過3~7d治療后癥狀，體征逐漸減輕或消失，血常規(guī)白細(xì)胞正常，復(fù)查彩超回聲較治療前增強(qiáng)，血流信號(hào)減少，縱橫比≤2.0，其中110例腫大淋巴結(jié)明顯縮小，70例恢復(fù)正常。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于7歲以下的兒童，冬春季節(jié)較多見，因?yàn)樾耗c系膜淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，因此常并發(fā)于急性上呼吸道感染或腸道炎癥之后，腹痛多在回盲區(qū)及臍周，小兒腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回場末端停留，故上呼吸道感染或腸道感染后病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎，一般認(rèn)為與沙門菌感染有關(guān)，臨床可伴有發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，查體時(shí)以右腹痛為主，靠近臍部，范圍大且不固定，因此有下腹及臍周作為重點(diǎn)掃查部位，超聲對淋巴結(jié)炎的診斷有非常大的優(yōu)越性，可以直觀探查淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)及血流情況，同時(shí)還可根據(jù)形態(tài)、縱橫比、回聲情況鑒別良惡性淋巴結(jié)，淋巴結(jié)大小不等。呈\"串珠樣\"或團(tuán)塊樣排列，縱橫比≥2，淋巴結(jié)中央的高回聲髓質(zhì)區(qū)說明為炎性增生可能性大，少數(shù)也可為橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)較豐富，說明急性期淋巴結(jié)水腫、充血可能，腸系膜淋巴結(jié)炎給予抗感染治療后預(yù)后大多良好，而惡性淋巴結(jié)通常形態(tài)失常，趨向圓形，皮髓質(zhì)分界欠清，可有融合、中心壞死及點(diǎn)狀鈣化，一般抗炎治療無效，且全身淋巴結(jié)可有無痛性腫大，并常伴有脾大。

鑒別診斷：與小兒腸套疊的鑒別診斷：主要癥狀和體征多為陣發(fā)性腹痛，嘔吐，果醬樣大便及腹部包塊，臨床表現(xiàn)相似者，臨床診斷較困難，而超聲診斷可有典型的\"同心圓征\"和\"套筒征\"，較易鑒別，部分腸套疊患兒可由淋巴結(jié)腫大而引起。而與闌尾炎的鑒別診斷，主要臨床癥狀為持續(xù)性腹痛，有陣發(fā)性加劇，轉(zhuǎn)移至有下腹，且有壓痛、反跳痛及腹肌緊張較典型，同時(shí)伴有發(fā)燒，惡心，嘔吐，血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，超聲聲像圖表現(xiàn)：闌尾腫脹，縱切顯示為管狀腸管結(jié)構(gòu)，中央為低回聲、無回聲的積液或積膿，也可有強(qiáng)回聲的糞石導(dǎo)致的梗阻性闌尾增粗，但闌尾炎時(shí)常伴發(fā)淋巴結(jié)腫大，但一般數(shù)目較少，較孤立，且散在分布。

總之，小兒腹壁較薄，腸系膜淋巴結(jié)位置比較表淺，使用高頻超聲探頭穿透性強(qiáng)、無輻射，且檢查簡便、準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、無需做特殊準(zhǔn)備，可隨診觀察淋巴結(jié)的形態(tài)，大小，結(jié)構(gòu)及血供的變化，因此高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳力.吉林醫(yī)學(xué)， 2013.8:189-192.

[3]索曉華.臨床薈萃， 2012.11:265-268.

[4]姜燕，黃若谷.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(17):345-350.

編輯/王海靜