噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經病變療效觀察

摘要：目的 探討噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經病變的臨床療效。方法 選取162例缺血性視神經病變患者為研究對象，均為單眼發病。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組。對照組（81眼）采用綜合治療，觀察組（81眼）采取噻嗎心安滴眼液輔助綜合治療。觀察兩組視力變化及治療效果。結果觀察組視力明顯高于對照組（x2=3.781，P<0.05）；痊愈率（50.62%）、總有效率(95.06%)明顯高于對照組（P<0.05）。結論 噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經病變，可有效改善患者視力，提高治療效果。

關鍵詞：缺血性視神經病變；噻嗎心安滴眼液；視力

Curative Effect of Timolol Eye Drops Auxiliary Treatment of Ischemic Optic Neuropathy

LI Juan

(The Second People's Hospital of Shifang City， Shifang 618400，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo study curative effect of timolol eye dropsauxiliary treatment of ischemic optic neuropathy. Methods162 cases patients with ischemic optic neuropathy were divided into observation group and control group. Control group given comprehensive treatment， observation group given timolol eye drops auxiliary comprehensive treatment. Vision changes， treatment effect between two groups were compared. ResultsObservation group vision was significantly higher than control group (χ2=3.781，P<0.05); Recovery rate (50.62%)， effective rate (95.06%) was significantly higher than control group (P< 0.05). ConclusionTimolol eye drops auxiliary treatment of ischemic optic neuropathy can effectively improve patients' vision， improve the effect of treatment.

Key words：Ischemic optic neuropathy; Timolol eye drops；Vision缺血性視神經病變(ION)是一種眼底疾病綜合征，臨床表現為起病急，突發性視野缺損、視力大幅減退。如果ION患者在短時間內得不到及時地治療，視功能將發生嚴重損害，嚴重危及患者的健康[1]。治療缺血性視神經病變沒有特效辦法，目前的醫學水平只能依靠綜合對癥治療[2]。本院自2012年5月始，采用噻嗎心安滴眼液輔助綜合治療缺血性視神經病變，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料為2012年5月~2013年12月在本院眼科就診的162例缺血性視神經病變患者，入選者均為單眼發病，均表現為突發性視野缺損、視力急劇下降。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各81例（81眼）。對照組：男36例，女47例；年齡21~68歲，平均年齡（40.2±1.38）歲；病程2d~4個月，平均病程（23.8±3.2）d。觀察組：男48例，女33例；年齡22~69歲，平均年齡（41.5±1.71）歲；病程5d~4個月，平均病程（22.5±2.6）d。兩組患者性別構成、年齡結構、病程長短等經檢驗差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷及排除標準缺血性視神經病診斷標準[3]:患者突發無痛性視力喪失，色覺減弱，瞳孔對光反射障礙；眼底檢查明顯水腫、充血，視盤邊緣可有出血；眼底熒光造影，乳頭水腫早期顯示弱熒光，乳頭水腫晚期顯示強熒光及熒光滲漏現象；視野檢查出現象限弧形缺損。

排除標準:存在矯正視力、不配合檢查及治療、合并其他眼病者。

1.3 方法

1.3.1 綜合治療急性期治療：起病急、病程較短的患者治療血管炎（肌注VitB2500μ+VitB1100mg）；視神經水腫（激素治療、嚴重者采用高壓氧療）；降眼壓（服用25mg醋甲唑胺片）。改善眼部微循環(川芎嗪120mg+低分子右旋糖酐注射液500ml，靜脈滴注)。連續治療2w為1個療程，均持續治療2～3個療程。

緩解期治療：緩解期患者病程較長、視神經水腫有所減輕。采用中醫辨證治療:氣虛血瘀型:癥見脈緩、苔白、瘀點，伴頭暈、倦怠。采用補陽還五湯益氣活血通絡明目治療。湯方組成白術、茯苓、桃仁、黃芪、丹參、赤芍、葛根、地龍、郁金、川芎、甘草。氣滯血瘀型:脈細澀、舌質紅、口苦、有瘀點、雙脅脹滿，采用逍遙散活血行氣治療。湯方組成:桃仁、地龍、白術、赤芍、丹參、川芎、郁金、菊花、當歸、茯苓、山梔、柴胡。兩組均加水煎服，分早晚2次服用，連續服用14~28d。

1.3.2 輔助治療觀察組在綜合治療的基礎上，采用噻嗎心安滴眼液輔助治療。將噻嗎心安滴眼液滴入患者球結膜囊內，囑患者閉目3~5min。開始治療時1滴/次，1～2次/d。待眼壓控制后，滴眼1次/d。噻嗎心安滴眼液（武漢五景藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42021078）。

1.4觀察指標治療前后檢查患者視野、眼底，檢測光感、視力變化，比較兩組患者臨床療效。

1.5統計學處理采用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，視力、總有效率采用（n）或(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力比較治療前兩組患者視力比較無差異性；治療后，兩組視力均有明顯改善，觀察組視力明顯高于對照組（x2=3.781，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較觀察組痊愈41眼、顯效17眼，有效19眼，痊愈率（50.62%）、總有效率(95.06%)明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

缺血性視神經病變可分為前部缺血性視神經病變(AION)和后部缺血性視神經病變(PION)[4]，臨床發病率較高，治療不及時可嚴重影響患者視力。缺血性視神經病變的發生機制復雜，高血脂、高血壓、糖尿病患者是缺血性視神經病變的高危人群[5]，患者因血液黏度高，血流動力學發生改變，出現視網膜動脈粥樣硬化，導致眼灌注壓不足，眼底微小血管阻塞或者發生狹窄[6]，或血小板的聚集形成血栓，局部血液供應，導致視杯狹窄、小視盤等，患者表現突發性視野缺損，視力急劇下降[7]。

王偉[8]研究表明，急性期缺血性視神經病變治療以改善癥狀為主。緩解期以采用中藥辨證治療，氣虛血瘀型應益氣活血通絡明目，氣滯血瘀型宜活血行氣治療，從而通過全身經絡調節，來調理患者眼部癥狀。本研究采用綜合治理，實施消炎、營養眼神經、降低眼壓、改善眼部微循環治療，在第一時間保護了患者的視力。配合中藥煎服鞏固了治療效果。

李坤等[9]指出，缺血性視神經病變多表現眼壓增高。因此，本研究選用噻嗎心安滴眼液輔助治療，噻嗎心安滴眼液為非選擇性的β受體阻斷劑，可減少房水生成，局部使用可使眼壓下降，外用降眼壓作用起效快，降壓作用可持續24h。在綜合治療缺血性視神經病變的同時，聯合應用噻嗎心安滴眼液，可改善眼部神經組織缺血缺氧癥狀，起到較好的輔助治療效果，在明顯改善患者視功能的同時，防止繼發性青光眼、高眼壓癥等并發癥的發生。

本研究中，采用噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經病變后，患者視力明顯改善，痊愈率和總有效率均明顯高于對照組。由此證明該方案療效確切，當然，其遠期效果還有待進一步研究探討。

參考文獻:

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[9]李坤，冀向寧，劉玉青.缺血性視神經病變綜合治療的療效觀察[J].中國醫藥刊，2013:40-40.

編輯/王海靜