14例羊水栓塞患者的臨床分析及急救處理

摘要：目的通過對14例羊水栓塞患者的回顧性臨床分析，探索羊水栓塞的誘發因素及搶救措施。方法選取北京市通州區婦幼保健院和北京京通醫院2006年1月~2014年1月中發生的14例羊水栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析。結果14例羊水栓塞患者，年齡19~38歲，平均27.4歲。經產婦6例，初產婦7例，過期妊娠1例，經搶救治療11例恢復正常，3例死亡，搶救成功率78.57%。結論搶救羊水栓塞的關鍵在于及早識別前驅癥狀，提防危險因素，防治并發癥的發生。

關鍵詞：羊水栓塞；臨床分析；急救處理 羊水栓塞 (amniotic fluid embolism，AFE)的發病率雖低[1]，但死亡率高[2]，因此被認為是產科最兇險的急癥之一，羊水物質進入母血循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內凝血(disseminatedintravascular coagulation，DIC)、腎功能衰竭等一系列嚴重并發癥是造成孕產婦死亡的主要原因。

1資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2006年1月~2014年1月在北京市通州區婦幼保健院和北京京通醫院確診的羊水栓塞患者14例，年齡19~38歲，平均27.4歲。經產婦6例，初產婦7例，過期妊娠1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準根據典型臨床表現及發病誘因：羊水栓塞癥多發生于胎膜早破、宮縮強、產程短以及高齡初產、多產、有產前出血或手術產等情況，孕、產婦突然有呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等典型臨床表現。

1.2.2 處理方法

1.2.2.1 快速評估根據①患者的臨床癥狀如突發呼吸困難、出血、面色蒼白或青紫；②是否為高齡初產、多胎妊娠、胎盤前置等產前情況；③生產過程中的情況，如宮縮過強、胎膜早破、人工破膜、羊水胎糞污染，使用縮宮素，進行陰道手術助產等。有上述情況者易導致羊水栓塞，但并非無上述誘因則不發生，需綜合判斷。

1.2.2.2 防止彌漫性毛細血管內凝血早期應用肝素抗凝治療，但當凝血因子大量消耗導致出血時，應及時補充纖維蛋白原、血小板、紅細胞懸液或新鮮冰凍血漿等血制品。

1.2.2.3 防治肺動脈高壓立即給予高濃度氧氣吸入，建立2條以上靜脈通道，給予罌粟堿90mg緩慢靜脈注射以擴張肺血管，酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，速度10滴/min，根據癥狀、血壓變化調整濃度或追加用量。氫化可的松1000mg靜脈注射，每6h重復1次，根據病情控制用量，此用于防止肺動脈高壓及呼吸衰竭。

1.2.2.4 抗過敏治療給予氫化可的松1000mg靜脈注射，每6h重復1次，根據病情控制用量。或給予地塞米松靜脈注射。

1.2.2.5 抗休克治療積極抗休克治療，補充液量可給予低分子右旋糖酐，給予多巴胺或多巴酚丁胺以維持血壓。并根據血壓情況調整滴速。

1.2.2.6 防止多器官功能衰竭當出現兩個和兩個以上器官功能衰竭則稱為多器官功能衰竭，肺動脈高壓和呼吸衰竭的處理如前所述，另外，可能出現心力衰竭、腎功能衰竭，可相應給予西地蘭靜脈注射，檢測尿量，保持尿量＞25ml/h，

1.2.2.7 防治酸中毒及時查血生化、血氣分析，早期及時應用5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。

1.2.2.7 產科護理：若發生在第一產程，應立即行剖宮產，若在第二產程，有條件的話行陰道助產，否則也應立即行剖宮產，若發生產后大出血，積極處理大出血，若不能止血者行子宮切除術。

2結果

上述羊水栓塞患者經搶救治療11例恢復正常，3例死亡，搶救成功率78.57%。死亡患者中1例28歲合并血小板減少性紫癜，出現產后大出血，休克癥狀，給予補充血容量，控制出血并行子宮切除術，術后2h死亡。

3討論

AFE搶救成功的關鍵在于及早的診斷、及時的處理，同時還與患者自身的體質有關，如本研究對象中死亡1例為合并血小板減少性紫癜，這本身就是導致出血的原因，在診斷時不能單純依賴一種診斷結果進行確診和排除診斷，必須綜合考慮，如黃神姣等[3]。應用健康孕晚期山羊作為研究對象，根據其股靜脈中注入不同羊水性質隨機分成3組：原羊水組、過濾羊水組、胎糞污染羊水組，每組4只。在羊水注入3h后取心臟血和股靜脈血查找羊水成分，并同時將動物處死，取肺組織行病理學檢查。結果12只動物的中心血和外周血均找到羊水成分，肺組織均可見不同程度的肺水腫及炎性反應，從而得出結論，依靠病理學診斷羊水栓塞可能是不可靠的。李淑平[4]研究證實，應用催產素是導致羊水栓塞的重要危險因素，因此，多個實驗及臨床經驗告訴我們，診斷AFE要綜合診斷。近年來，新的治療措施不斷應用于AFE的搶救，如采用體外循環、體外膜肺氧合、血液透析、一氧化氮治療、輔助人工心臟的應用、頑固性低氧血癥還可吸人前列環素等[5]。

總之，AFE的搶救成功率不斷提高，及時診斷，及時治療方可挽救孕產婦及胎兒的生命。

參考文獻：

[1]Knight M.Amniotic fluid embolism :active surveillance versus retrospective database review[J].Am J Obstet Gynecol ，2008，199(4):e9.1.

[2]Turillazzi E，Greco P，Neri M，et al. Amniotic fluid embolism:still a diagnostic enigma for obstetrician and pathologist[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2009，88(7):839-841.

[3] 黃神姣，余艷紅，盛超.病理學診斷在羊水栓塞診斷中的價值[J].實用婦產科雜志，2010 ，26（2）：133-135.

[4]李淑平.羊水栓塞導致孕產婦死亡的危險因素分析[J].中國性科學，2012，21(11):30-32.

[5]Dobbenga Rhodes YA．Responding to anmiotic fluid embolism[J].AORN J，2009，89(6)：1079-1088．

編輯/王敏