小尖刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察

摘要：目的觀察小尖刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效的臨床療效。方法將132例成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者隨機分為兩組，治療組67例77指采用小尖刀治療，對比組65例74指采用曲安奈德封閉治療，治療后2個月比較療效并隨訪。結果治療組治愈率94.0%，總有效率100%，明顯高于對比組治愈率64.6%，總有效率92.3%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論小尖刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效更佳，且方法簡單、取材方便、創傷小、安全易行，充分體現了中醫療法的簡、便、驗、廉，值得大力推廣。

關鍵詞：小尖刀；曲安奈德封閉；屈肌腱狹窄性腱鞘炎指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，亦稱之為彈響指，是一種常見的腱鞘疾病，臨床表現以患者局部疼痛，伸屈受限為主，伸指時可發出彈響聲，好發于拇指，其次是中指、無名指。每每當提物時乏力，握拳外旋轉時疼痛，嚴重影響人們的生活質量。筆者采用小尖刀治療取得了滿意的效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料臨床資料患者均來自于湖南省洪江市第一中醫院，按就診先后順序，將132例隨機分成治療組67例：男9例，女58例，年齡21~67歲，平均46. 5歲；病程1~24月；對照組65例：男8例，女57例，年齡23~69歲，平均年齡45.6歲，病程1~23月。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準診斷標準采用《中醫病證診斷療效標準》中腱鞘炎的診斷標準[1]。①有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動者，好發于拇指、中指、無名指。②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。③掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現象。

1.3排除標準①結核、腫瘤、感染者；②精神病患者；③妊娠婦女；④合并嚴重心、肝、腎疾病者；⑤合并患指外傷，尚未痊愈者；⑥麻醉禁忌者；⑦相關藥物過敏者。

1.4方法治療組：患者平臥于治療床上，用力屈曲患指，掌心向上，術者在掌指關節處尋找壓痛結節，并定位。常規消毒鋪無菌單，1%利多卡因0.5ml浸潤麻醉滿意后，左手拇指固定于定位處，右手持11#小尖刀刀尖垂直刺入皮下約0.5cm， 在痛性結節處平行于肌腱上下縱形切開狹窄之腱鞘，切割時刀刃必須與掌腱膜滑車及腱鞘第1環狀韌帶纖維垂直、與屈指肌腱纖維平行。切斷時有突破感，可聽到切割增厚腱鞘的\"嚓嚓\"聲，囑患者伸屈手指，觀察患指是否有伸屈功能障礙，若仍有輕微彈響聲可重新操作一次至彈響聲消失，出刀，壓迫止血，創可貼環行包扎。術后囑患者即刻被動活動患指，防止粘連。術后不需要使用抗生素，每天更換創可貼，3~7d即可痊愈。注意事項是進刀時垂直皮膚，可減小刀口長度，術中皮下潛行切割狹窄腱鞘至足夠長度，要嚴格無菌技術操作，術后加壓包扎止血，避免打濕傷口，以防刀口感染。對照組：患者平臥于治療床上，術者在掌指關節處尋找壓痛結節，并定位。 用曲安奈德振搖后成均勻的乳白色混懸液，用量據部位酌情決定，一般20～40 mg，最大不超過40 mg。常規消毒鋪無菌單，一定要準確注入腱鞘內，注射時一定進行回抽，確定不在血管內才可注射藥物。封閉完畢后，要觀察患者有無過敏反應，有無心跳加快、心慌、臉紅、頭暈、頭痛、惡心、皮疹、發癢等，若有，則對癥處理。常規留察30 min后無不適反應再離開。針眼處3d不得濕水，以后用熱水洗局部，不適隨診。視恢復情況2w后重復一次。

2結果

2.1療效標準依據國家中醫藥管理局組織編寫的《中醫病癥診斷療效標準》[1]制定評定標準:治愈，患指掌側無疼痛，局部無壓痛，手指自主屈伸活動正常，無彈響及交鎖現象；好轉:局部腫痛較前減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有輕度彈響，但無交鎖現象；未愈:臨床癥狀無改善。

2.2統計學處理采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.3結論兩組綜合療效比較，治療組治愈率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組總有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

指屈肌腱鞘由纖維鞘和滑液鞘兩部分構成，滑液鞘為纖維鞘所支持，并與之融合，其中滑液鞘的臟、壁兩層經腱系膜在肌腱背側相續，且附著于骨面上。在掌骨頭附近，外層纖維鞘增厚，形成環狀支持韌帶，其兩端附著在掌骨頭掌面兩側，與掌骨頭掌側凹面構成骨纖維管結構[2]。成人指屈肌腱狹窄性腱鞘炎俗稱\"彈響指\"、\"扳機指\"，以拇指、食指和中指受累較多，是由于長期慢性勞損的結果，是手工勞動者的常見病和多發病。發生機理為長期慢性勞損，導致指屈肌肌腱及腱鞘水腫、增生、變性，腱鞘（特別是環狀支持韌帶）的水腫和增生使骨性纖維管狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱，指屈肌腱受壓亦變性，形成梭形或葫蘆形。屈指時，肌腱膨大部分通過狹窄的腱鞘時就會產生彈撥動作和響聲，并伴疼痛，很多患者因癥狀反復發作、遷延日久，或者治療不得當，給生活和工作帶來極大不便。治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎方法多，如封閉、中藥外敷、針灸推拿、及手術治療。目前保守治療以封閉為主，早期積極的曲安奈德封閉治療對消除炎癥、阻斷不良刺激所致疼痛、防止組織粘連、增生所致的功能障礙有著重要意義[3]。曲安奈德封閉治療腱鞘炎是見效快又經濟的一種方法，大多數患者封閉1~2次即可治愈，但是容易復發。而傳統手術方式是沿遠側掌橫紋做長約2~3cm橫切口，顯露腱鞘后，再縱行切開，需要縫合、抗感染治療及拆線處理，術中易損傷肌腱兩側的指神經及指動脈。且時間長、恢復慢、費用多。故而封閉等保守治療不能解決骨纖維管腔的狹窄問題，往往療效不確切，易于復發。傳統切開手術雖可以徹底減壓，但手術創傷造成了局部組織的疤痕和粘連，其對功能的影響常抵消了減壓的效果，使切開手術難以達到預期的治療效果。因此，徹底解除環狀支持韌帶對腱鞘管的卡壓，避免正常組織的損傷，便成為治療此類疾病的關鍵。筆者采用小尖刀垂直刺入患處皮下后，將刀尖垂直刺入腱鞘管內，快速準確地將狹窄的腱鞘環狀支持韌帶縱行切割開，解除對指屈肌腱的擠壓，使兩端膨大的肌腱迅速消失，屈指肌腱在鞘管內順利通過，手指彈響消失，手指伸屈功能恢復正常，疼痛逐漸消失。本療法優點是方法簡單、取材方便、安全易行，患處皮膚只有0.3~0.5㎝皮損，不用縫合，創傷小，痛苦小，恢復快，無復發，易于被患者接受，又能達到一次治愈本病的目的。充分體現了中醫療法的簡、便、驗、廉，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷標準[S].南京:南京大學出版社，1994:190-192.

[2]郭式紱.臨床骨科解剖學[M].天津：天津科學技術出版社，1988:587.

[3]田光磊，王澎寰，李盅哲.一種指屈肌腱滑車重建術后早期活動的保護裝置[J].中華手外科雜志，2005，21：353-356.編輯/申磊