頸脊髓損傷55例護理體會

摘要：目的探討因外傷所致頸脊髓損傷的護理方法。方法回顧分析2008年1月～2012年12月在我院骨科救治的55例頸脊髓損傷患者，加強圍手術期相關的預防護理措施并進行研究分析。結果通過對患者健康宣教及心理護理、康復訓練以及出院后指導，減少和控制了并發癥的發生；所有患者達到臨床出院標準。結論頸脊髓損傷常伴有并發癥，對該類患者進行針對性護理，可促進患者康復、降低病死率。

關鍵詞：頸脊髓損傷；護理外傷性頸脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結構與功能的損害，主要發生在頸髓，進而導致患者四肢功能障礙，嚴重者甚至危及生命。我科2008年1月～2012年12月對55例頸脊髓損傷患者進行了積極合理的救治，現在就其護理體會分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組55例頸脊髓損傷中，男42例，女13例，年齡19～68歲。墜落傷30例，車禍傷17例，砸壓傷4例，鈍器傷2例，其它2例。頸4骨折脫位18例，頸5骨折脫位24側，頸5～6骨折脫位13例。入院時全癱21例，不全癱30例，僅四肢麻木4例。入院后均有排尿困難，應用留置導尿。3w內拔尿管可自行排尿43例，6周后拔尿管協助排尿8例，留置導尿1年以上4例。

1.2方法

1.2.1墜積性肺炎的防治護理 ①指導患者咳嗽技巧，在患者咳嗽前協助患者翻身拍背，拍背要適度、輕柔、由下而上、由外向內。拍完后，輕輕擠壓胸廓，囑慢慢深吸。借助膈式呼吸，屏氣1～2 min，然后慢慢用力由口呼出。第2次深吸，屏氣用力地自肺的深部咳出。連續做4次短而有力咳嗽后休息。若咳嗽排痰無效，可考慮氣管切開。②氣管切開吸痰時或更換導管時，嚴格執行無菌操作。煮沸內套管1次/4 h，煮沸前應洗凈其壁上污垢；吸痰管應至足夠深度后方可開始吸痰。

1.2.2呼吸功能障礙治療呼吸機應用 ①應熟悉呼吸機的性能，使用過程中應嚴密觀察各種參數與患者病情是否相符，特別是通氣量、氧濃度、吸呼比、呼吸道壓力是否同步。觀察并記錄患者的心率、血壓、呼吸頻率等[1]。②觀察血氧飽和度和血氣分析，及時調節用氧濃度，開始機械通氣時吸入氧濃度可設在50％～60％，患者缺氧改善后，在保持血氧飽和度>90％的條件下，應將氧濃度降至<50％。③觀察胸廓起伏情況，定時聽雙肺呼吸音，觀察患者有無自主呼吸及呼吸困難情況，有無人機對抗，防止肺氣壓傷，觀察有無氣胸、皮下氣腫等。

1.2.3泌尿系感染防治護理 ①導尿引流尿液。留置尿管開放1 w后，改定時開放。開放1次/4 h。行膀胱舒縮功能訓練，定期測膀胱內壓。保持尿管的通暢，防止尿管脫落、扭曲、受壓，以利于尿液引流。定時傾倒尿液，必要時記錄尿量，操作時不要使引流管末端高于恥骨聯合水平，以免逆行性感染。②膀胱及尿路護理：嚴格執行無菌操作原則，進行2次/d膀胱沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林，有炎癥跡象可加慶大8萬單位。沖洗時避免污染尿管口，保持尿管通暢，觀察尿液量及色澤，實時更換尿袋、尿管，防止逆行感染；保持尿道口的清潔，每日用0.1％新潔爾滅清潔消毒尿道口及會陰部，保持干燥無分泌物。鼓勵患者多飲水(4000 mL/d左右)，增加排尿量，利于排出尿中沉渣。

1.2.4褥瘡的防治護理 ①褥瘡的護理中應注意：為患者行直線翻身1次/4 h，避免皮膚長期受壓，保持床鋪干燥、整潔。②大便失禁患者涂油類保護皮膚，使用坐便器防止拖拉動作，保持皮膚于爽無破潰。③保護受壓皮膚，保持良好血液循環。每天用清水擦洗后用紅花酒精按摩骨突部。按摩時先用溫水擦洗后，用雙手蘸上紅花酒精，從臀部上方沿脊柱往上揉至肩部及第7頸椎處，再用雙手魚際肌部分，作向心性按摩。

1.2.5便秘的防治護理 ①鼓勵患者多食粗纖維食物，飲用蜂蜜水進食香蕉等。③測量腹圍并聽腸鳴音。記錄排便次數、形態，按結腸走行為患者進行腹部按摩。③必要時開塞露軟化劑注入肛門或肥皂水低壓灌腸，或遵醫囑給予緩瀉劑或番瀉葉。

1.2.6癱瘓康復療法及護理 ①疏通患者因對治療沒有信心，悲觀絕望及不能積極配合思想障礙，引導要求重新恢復坐、站。走的強烈愿望，使患者愿意想去做放松和活動患肢。②訓練患者用意識和理智由被動運動過渡到主動運動。

2結果

本組55例均經手術治療，其中48例明顯好轉，5例恢復不明顯，死亡2例。21例全癱患者中，16例出現呼吸功能障礙，其中12例給予氣管切開、6例呼吸機輔助呼吸。另有3例并發墜積性肺炎，2例泌尿系感染，2例因呼吸衰竭死亡。

3討論

頸椎骨折合并頸脊髓損傷多由于外傷后頸椎椎體骨折、脫位脊髓受壓所致。頸脊銹損傷后，患者出現損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能受損，因而會導致諸多并發癥的出現，甚至危及患者生命。因該病大多數出現癱瘓，需長期臥床，所以最容易是墜積性肺炎、呼吸功能障礙、泌尿系感染、褥瘡、便秘等并發癥。墜積性肺炎的防治護理中，往往要施行氣管切開吸痰，吸痰管應至足夠深度后方可開始吸痰，否則不僅無效，并有損傷粘膜之慮。鼓勵患者多飲水，用生理鹽水或多貝爾氏液漱口，防止呼吸道多菌種反復感染。泌尿系感染防治護理中，留置導尿不僅有利于觀察尿量變化，還可以3～4 h開放1次，以訓練膀胱的舒縮功能，如有自控性膨脹跡象可試行夾管，但在保留導尿過程中，必須重視泌尿系統感染的防治[2]。便秘是由于脊髓損傷植物神經功能抑制，括約肌功能喪失，腸蠕動障礙。患者大便次數減少，排便費力，糞便干結而出現便秘。防治方面應鼓勵患者多食粗纖維食物，飲用蜂蜜水進食香蕉等。必要時應用開塞露軟化劑或番瀉葉。

參考文獻：

[1]趙蕾，周慶紅.機械通氣患者的護理體會[J].齊魯護理雜志，2004，10(1):39.

[2]單江蓮．胸腰段脊髓損傷[J].中華護理雜志，2007，2(2):42.

編輯/肖慧