獻血反應相關分析及防治措施

摘要：通過對我市2013年參加無償獻血的32407人次在獻血過程前、中、后發生獻血不良反應的208人次根據相關標準進行判定、分析，并提出相應的對癥治療及心理干預措施，并加強制度化、標準化、規范化管理，減少獻血不良反應的發生，達到發展自愿固定無償獻血者以最大限度提供安全、有效、足量的血液。

關鍵詞：獻血反應；分析；防治措施獻血不良反應是多種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經功能障礙為特征的綜合征。我國越來越多的適齡健康公民參與無償獻血，在獻血過程中仍會有少數獻血者發生獻血不良反應。筆者通過分析我市2013年32407人次無償獻血者中獻血不良反應發生的多種相關性因素，總結針對性的防治措施，以利推動無償獻血工作的開展。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年無償獻血者32407人次（其中機采血小板1242人次）。

1.2方法與診斷標準對參與獻血的32407人次從獻血前、中、后全過程對獻血者進行評價。對出現不良反應癥狀或疑似者，根據獻血不良反應判定標準確定其獻血反應的程度或加以排除。

1.2.1獻血次數①初次獻血：既往無獻血經歷，第1次參加獻血；②重復獻血：既往有過一次或多次獻血經歷[1]。

1.2.2獻血不良反應程度[1-3]獻血前、中、后無任何不適或單純穿刺部位局部不良副反應為無獻血反應，其他分為：①輕度：獻血者有知覺，表現為緊張焦慮、呼吸脈博加快、面色蒼白伴輕度出汗、眩暈、惡心嘔吐；②中度：在漸進的輕度反應上逐漸加重，此時獻血者脈搏減慢，淺表呼吸，意識恍惚或失去知覺，四肢冰冷，血壓偏低；③重度：除中度癥狀外還伴有驚厥、暈厥；④枸櫞酸中毒：僅為機采成分血時的不良反應，表現為口唇或四肢發麻的低血鈣癥狀，嚴重者可出現低鈣抽搐。

2結果與分析

32407獻血人次中共有208人次發生獻血反應。見表1-表3。

2.1獻血次數與獻血反應從表1可以看出，獻血反應發生率在首次獻血者中明顯高于重復獻血者，獻血3次以上的獻血者發生獻血反應的機率明顯降低。這與首次獻血者對獻血知識不甚了解，獻血時易產生緊張、恐懼心理相關。而重復獻血者對無償獻血有較高認知，獻血反應的發生機率已經很小[4]。

2.2獻血反應的發生時間從表2可以看出，絕大部分不良反應發生在獻血中和獻血后30min內，共占96.64％，其中獻血中占81.25％；而獻血前及遲發性獻血反應僅占3.36％。其主要原因是獻血不良反應的相關誘發因素在獻血中這一時間表現最明顯，部分獻血者由于高度緊張，在獻血前就出現迷走神經癥狀。遲發性獻血反應的發生可能與機體應激反應遲緩、自身調節緩慢或機體處于亞健康狀態有關[5]。該統計數據也與法國獻血不良反應統計數據（獻血前、中及遲發性反應各占3.1％、93.3％、3.6％）近似[1]。

2.3獻血反應誘發因素從表3分析獻血反應相關因素如下。

2.3.1精神（心理）因素是發生獻血反應最重要的因素。屬精神過度緊張導致的迷走神經反射。初次獻血者容易產生思想顧慮和心理恐懼。精神高度緊張的獻血者大部分在采血少量時（＜100ml）就會發生獻血反應。另一種情況是，這類高度緊張的獻血者看見其他人發生獻血反應后，在自已尚未采血或剛采血的情況下就會發生獻血反應，完全是由精神因素所引起的\"連鎖反應\"[6]。

2.3.2空腹、過度疲勞空腹或過度疲勞時體內的血糖水平較低，耐受力低者獻血時會使血糖暫時降低，此時兒茶酚胺分泌增多，胰島素減少，機體大部分血管擴張，外周阻力下降，動脈壓突然下降，導致大腦一時因缺血而缺氧，即出現短暫的意識消失。

2.3.3采血護理不當或疼痛調查中有6人自訴是因為街頭獻血車內空氣悶、嘈雜、獻血時由于穿刺疼痛而引起不適。

2.3.4枸櫞酸中毒系捐獻機采成分血發生的較特殊的獻血反應，在本次研究的1242人次獻血者在捐獻機采血小板前均給予葡萄糖酸鈣口服液5ml~10ml口服，但仍有3人次發生表現為嘴唇麻木的低鈣血癥，但未出現有低鈣抽搐癥狀。其主要原因是機采循環血量過大或血液/抗凝液比例設置過小，導致進入獻血者體內的枸櫞酸鈉過多，枸櫞酸與血液中的游離鈣結合而導致血鈣降低[4，7]。

2.4獻血反應程度分析獻血反應程度按WHO分類標準分為輕、中、重三類，其中未包括枸櫞酸中毒，筆者所研究3例枸櫞酸中毒情況均較輕，故納入輕度反應統計。從表3可以看出，大部分獻血反應發生程度均較輕，占獻血反應的82.21％，中、重度分別占14.9%、2.88%。

3獻血反應的治療處理

3.1輕度不良反應須停止獻血，囑獻血者安靜休息，一般即可恢復[2]。如獻血者發生嘔吐，應采取平臥頭側位，提供一個適當的容器及一杯漱口水，指導獻血者進行慢而深的呼吸。

3.2中度不良反應必須停止獻血，獻血者平臥，抬高雙腳，松開衣領及腰帶，保持呼吸通暢。亦可刺激人中、合谷穴，吸入芳香氨酯等治療[2]。

3.3重度不良反應應立即停止獻血，囑獻血者安靜，戴面罩吸氧，一般可恢復正常，必要性應對癥治療和護理[2]。

3.4換氣過度囑患者全身放松，均勻呼吸，有意識地減慢呼吸頻率或屏氣，以減少CO2的呼出。癥狀嚴重者，可以指導獻血者向紙袋內吹氣[3]，讓呼出的CO2重新吸入體內，以改善堿中毒癥狀。必要時給予鎮靜劑口服或肌注。

3.5低血糖暈厥應停止獻血，頭低腳高位平臥，待獻血者意識清醒后進牛奶、糖水等熱飲，若癥狀仍不改善可靜脈輸注50％葡萄糖50ml～100ml，并注意觀察獻血者嘴唇、皮膚、脈搏和血壓的變化。

3.6枸櫞酸中毒在捐獻機采成分血如發生枸櫞酸中毒癥狀，應立即口服或靜脈注射葡萄糖酸鈣[7]。嚴重者應做血生化監測，對癥治療。

4獻血反應的預防舉措

健康適齡人通常都能耐受獻血，心理因素是發生獻血不良反應的最重要因素，絕大數獻血不良反應并不嚴重，基本勿需特殊治療。如何避免或盡可能減少獻血不良反應，筆者認為有如下幾點。

4.1加強血站建設，強化業務培訓加強血站軟硬件及文化建設，獻血室（車）應空間適宜，光線充足，空氣通暢，溫濕度適宜，獻血椅符合人體生物工程學，給獻血者提供適宜的、充足的飲品及點心。采血護士在加強采血技術培訓基礎上，同時加強心理學的知識學習。

4.2加強宣傳力度，重視獻血前教育加強獻血前宣傳，讓獻血者了解必要的獻血生理常識，以解除或減輕心理負擔。獻血者在獻血前睡眠要充足，避免空腹獻血，獻血前可適量飲用含糖飲品或溫水。獻血時應采取舒適的半臥位。獻血完畢后，囑獻血者正確按壓采血針眼避免出血或血腫造成緊張，在采血椅休息片刻后方可在休息區休息并適量進食飲品和點心。盡可能讓獻血者休息20~30min后方離開。獻血后24h內避免劇烈活動，獻血后1h內盡量不吸煙。

4.3關愛獻血者，提升服務質量采血人員工作前應調整好情緒，以愉快的心情對待獻血者。獻血全過程中，工作人員應進行獻血關愛，與獻血者輕松交談。在獻血后進行必要的回訪，了解獻血者對服務的滿意度。對獻血者提出的任何建議和投訴或意見，應及時予以回復。

4.4進行有效的心理干預獻血全過程中應運用心理學的交往、啟迪、專業性等原則，使獻血者接受并樂意捐獻自己的血液，消除獻血者的緊張情緒，正確面對可能出現的不良反應。對已發生獻血反應的獻血者，在對癥處理的同時應及時做心理暗示治療，并跟蹤回訪。

4.5建立制度化、標準化、規范化的服務體系應當建立制度化、標準化、規范化的采供血服務體系，盡可能減少由于工作人員間的文化差異、個人生活差異等因素而在工作中對獻血者產生不同的影響。同時加強獻血志愿服務隊伍的建設，為獻血者提供良好志愿服務[8]。采供血機構應以人為本，與獻血者建立一種長期的友情，經常與他們交談，聽取意見，取得獻血者信任。并經常組織固定自愿獻血者參加無償獻血公益性宣傳活動，以他們的切身體會進行宣傳，收到事半功倍之效。

通過采取上述一系列措施，將能有效減少獻血不良反應的發生，最大限度減少對獻血者及潛在獻血者的心理不良影響，從而有利于發展一批固定自愿無償獻血者，以達到為臨床提供安全、有效、足量的血液供應。

參考文獻：

[1]王培華，主編.輸血技術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2002，10-18.

[2]高國靜，主編.輸血管理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2002，24-25.

[3]世界衛生組織(高峰等譯).安全血液和血液制品[M]，2002，165-168.

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[5]孫妹麗，王春梅，李穎.遲發性獻血反應4例[J].中國輸血雜志，2004，17(4):278.

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[8]伍冬梅，馮桂明.志愿者的加入對減少獻血不良反應的研究[J].臨床輸血與檢驗，2013，15(4):385-386.編輯/哈濤