醫用臭氧痛點阻滯聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療肩周炎的療效觀察和護理

摘要：目的觀察醫用臭氧痛點阻滯及聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療肩周炎的療效。方法選擇肩周炎患者65例，采用醫用臭氧痛點阻滯聯合關節腔內注射玻璃酸鈉， 1次/w，連續3w為1個療程，于治療前及首次治療后 1、2、3w對患者疼痛進行 VAS評分，觀察患者治療前后肩關節活動情況，隨訪3 個月，通過 VAS評分、肩關節活動度改善情況評定療效。.結論醫用臭氧痛點阻滯聯合玻璃酸鈉關節腔內注射能明顯減輕患者的疼痛程度，改善肩周炎患者的肩關節活動度，是治療肩周炎的有效方法。

關鍵詞：醫用臭氧; 玻璃酸鈉; 關節腔; 肩周炎;護理肩周炎是由肩關節周圍軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關節周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的綜合征，是一種常見的慢性疾病，由于疼痛及關節功能障礙，嚴重影響患者的日常生活［1］。痛點臭氧注射是近年來興起的一種新的治療方法；關節腔內注射外源性玻璃酸鈉可改善肩關節活動度，兩者聯用可增強療效。

1資料與方法

1.1 一般資料本組病例 65例，男性 24 例，女性 41例，年齡 42~65歲，病程2~16 月，左肩 38例，右肩 27例， VAS動態評分多在 7~9分，全部均符合肩周炎病診斷納入標準［1］: 肩周疼痛并肩關節主動及被動活動受限，據肩部活動功能評定指標，肩關節功能評分<180分。所有患者均通過 X線平片和實驗室檢查排除腫瘤、骨折、頸性肩痛、肩袖損傷等其他疾病，無明顯的局部炎癥、擦傷等穿刺禁忌證。

1.2方法患者騎坐于椅子上，雙手自然下垂，在肩部尋找壓痛點，做好標記。常規鋪巾消毒，用 7號針頭刺入，每個痛點注入 1％利多卡因 1ml＋40йg /ml醫用臭氧( 由德國赫爾曼臭氧設備UMDN-NO:12899S產生) 5ml，注射臭氧的過程需緩慢，患者常有局部的脹痛感，屬于正常反應，拔針后針眼貼創可貼;在此基礎上，再在肩關節腔內注射玻璃酸鈉注射液2ml。患者治療 1次/w，連續 3w為1個療程，配合功能鍛煉。

1.3療效評定及標準 ① 采用視覺模擬評分：進行治療前后疼痛評定，記錄患者治療前，首次治療后1、2、3w及療程結束后 3個月的VAS動態評分；②據肩部活動功能評定指標［1］記錄患者治療前、首次治療后3 w、療程結束后 3個月的評分情況；③療效標準[2]：治愈:肩周疼痛消失，關節活動正常或接近正常，外展>90°，上舉≥160°，屈肘內旋指尖達Ｔ9以上，屈肘外旋指尖達對側上耳廓。顯效:肩部疼痛及壓痛基本消失，外展>70°，上舉>140°，屈肘內旋指尖達Ｔ12以上，外旋指尖達對側顳部。有效:疼痛與壓痛減輕，肩關節活動范圍較前加大。無效:肩周疼痛與肩關節活動范圍均無明顯改善。

1.4統計學方法應用 SPSS11.5統計軟件; 計量資料不同時點比較采用重復測量資料方差分析， 計數資料采用 χ2檢驗。

1.5結果

1.5.1VAS評分及肩關節活動功能評分比較患者經 1個療程治療后，VAS評分明顯下降; 肩關節活動功能評分明顯提高（P<0.05).

1.5.2組 65例患者肩關節均穿刺到位，術后未見明顯不良反應，治愈 35例，占 54%，有效29例，占45%，無效1 例，占1%，總有效率99%。

2護理

2.1心理護理 肩周炎病程冗長，肩關節劇痛和肩部功能障礙，做好心理護理尤為重要，向患者解釋疾病的發生、發展，消除患者的心理壓力，解除思想顧慮，從而主動配合治療與護理，積極功能鍛煉，盡快恢復生活自理能力。

2.2術中護理 密切觀察生命體征，備好急救藥品，急救器械處于功能完好備用狀態

2.3術后護理指導患者臥床休息30min，觀察生命體征，保持穿刺處清潔干燥，觀察局部有無出血、滲血

2.3疼痛護理加強對患者疼痛狀況的監測和評估，通過播放音樂和規律性按揉等方式分散患者注意力，也可以適當的物理治療改善血循環，消除肌肉痙攣，以減輕疼痛感，教會患者自我控制和自我處理疼痛的能力，盡可能使肩周炎患者的疼痛癥狀得到及時的控制和有效的緩解。

2.4功能鍛煉這是整個治療過程中最重要的一步，是提高療效的關鍵。當患者因疼痛而拒絕鍛煉時，需及時引導。①爬墻法：面對墻壁用雙手或單手緩慢向上，使上肢盡量上舉，然后再緩慢退下至原點，每次反復30~50次，每天進行5~10次，忌強力被動活動，以免損傷或撕裂組織。②畫圈法：彎腰，手臂下垂，用力前后左右擺動雙臂，然后肩關節做順時針畫圈15~20圈，3~5次/d，動作幅度由小到大，由慢到快，促進局部血液循環，預防復發。③梳頭法;雙手交替由前額至頭頂、枕后、耳后，向前縱向饒頭一周，類似梳頭動作，每次15~20次，3~5次/d。各種功能鍛煉中要注意動作輕緩，循序漸進，最大限度的恢復關節的各種功能位。

2.5健康教育肩周炎是指肩關節附近的韌帶\"肌腱\"肌肉\"軟組織等發生的無菌性炎癥，多因勞累或風寒引起［3］。因此，避免患肢長時間負重；睡覺時維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；疼痛明顯時，需讓患側肩關節休息，以免再次發生疲勞性損失；注意防寒保暖，避免肩關節受涼；工作勞逸結合，避免同一姿勢維持過久。

3討論

肩周炎多見于40歲以上中年人，早期表現主要為肩關節周圍疼痛，晚期患者除疼痛癥狀外，還表現為肩關節活動障礙，肌肉萎縮，并逐漸發展為凍結肩；病理改變主要表現為肩關節周圍軟組織水腫、膠原纖維減少、炎性細胞的浸潤、血管增生、滑膜增厚并纖維化等炎癥及退行性改變，以靜止及活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。因此，痛點治療的同時需進行關節功能的恢復，盡早改善關節活動度，從而達到提高生活質量的目的。

醫用臭氧在臨床上被廣泛應用，尤其在疼痛的治療上常能取得很好的療效。臭氧可通過以下機制發揮抗炎鎮痛作用:臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發揮抗炎作用，抑制前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放，中和白介素(如ＩＬ-1、ＩＬ-2、ＩＬ-8、ＩＬ-10、ＩＬ-12、ＩＬ-15)可溶性受體，抑制α-干擾素、α-腫瘤壞死因子的釋放，增加β1-轉移生長因子的釋放，能通過提高局部氧濃度發揮抗炎作用，通過誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物發揮抗炎作用。Ｏ3注射后可刺激抗氧化酶的過度表達，清除氧自由基，從而發揮鎮痛作用。

關節腔內注射外源性玻璃酸鈉可改善關節囊的潤滑功能，機械性擴張關節腔，改善活動度，并抑制白細胞介素 -1β，腫瘤壞死因子 -α 等炎性物質的產生，減少炎癥反應，保護關節面，最終改善關節功能； 并可與疼痛受體或致痛物質結合，抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，迅速而持久地緩解關節疼痛!玻璃酸鈉不僅可預防處于病變條件下的關節軟骨的退行性改變，對已發生退行性改變的關節軟骨也有修復和改善作用

綜上所述，采用醫用臭氧痛點阻滯聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療肩周炎，微創、安全，治療期間及治療后配合功能鍛煉，有效地改善肩關節的活動度，更能提高肩周炎的治愈率。

參考文獻：

［1］周秉文.頸肩痛［M］.北京: 人民衛生出版社，1998:293.

[2]胡幼平，刁驤，楊運寬.肩周炎臨床療效評定方法概況[J].江西中醫藥雜志，2007，38(9):63-66.

［3］唐受愛.我院重癥肩周炎患者的綜合康復治療及護理284[J].護理研究，2010，24(24);2201.

編輯/王敏