肺癌多項臨床診斷方式綜合探討

摘要：目的 探討多項臨床診斷方式在肺癌患者中的臨床效果。方法 對我院接收治療的632例患者資料進行分析。患者入院后對患者進行常規，對于不能確診的患者進行多項臨床診斷。結果 632例肺癌中，48例胸水脫落細胞確診，253例熒光氣管鏡下活檢、刷檢，35例超細支氣管鏡確診，158例經支氣管針吸活檢確診，74例皮肺穿刺活檢確診，32例胸腔鏡確診，28例外科手術確診，4例其他方法確診。結論 以期在早期提高術前診斷準確性，并及時明確出肺癌與否，是提高肺癌較早干預治療手段的關鍵。

關鍵詞：多項臨床診斷方式；肺癌患者；臨床效果肺癌在全世界范圍內最為常見的，其發病率也在所有惡性腫瘤的增長率排名第一。醫學技術的不斷發展和生活水平的提高，人們的預期壽命也不斷提高，尤其是在肺癌表現出逐年增加的趨勢。肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌約占總數的80%。肺癌的發病難以捉摸的，仍然是一個缺乏有效的篩查和早期診斷，晚期癥狀，患者預后差，近統計總體5年生存率不超過20%[1]。為了探討多項臨床診斷方式在肺癌患者中的臨床效果。對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的80例患者資料進行分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療的40例多發性硬化病患者資料進行分析，將患者根據入院時間順序隨機分為兩組。實驗中，男性17例，女性23例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。術前完善常規檢查，有出血傾向，嚴重心肺功能不全者為禁忌。患者同意行氣管鏡檢查，無檢查禁忌癥。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對照組采用常規方法診斷，實驗組在對照組基礎上聯合多項臨床診斷方式進行診斷，具體方法如下：①自熒光支氣管鏡。根據病變部位，先健側后患側。檢查順序先白光模式后熒光模式；②超細支氣管鏡。將超細支氣管鏡至病變所在部位的肺段、亞段及相鄰肺段、亞段，約5~8級細支氣管。對于發現病灶患者灌注入1∶10000腎上腺素，再行活檢；③經支氣管針吸活檢術(TBNA)。醫護人員在CT幫助下對患者進行穿刺。助手把針頭退至穿刺殼內，從氣管鏡活檢孔插入穿刺針至氣管鏡遠端，將穿刺環貼于穿刺部位，推出穿刺針并固定，讓助手在活檢孔處固定穿刺針，術者和助手把鏡子和穿刺針同時推進。看到金屬環緊貼著氣管黏膜，無針頭外露，助手用20ml的注射器輕輕負壓抽吸，未見塑料管內有回血，將注射器抽至最大負壓，并保持負壓持續狀態，術者來回推進針頭，完成后助手解除負壓，并回退穿刺針頭到金屬環內，操作者拔出整個穿刺針，助手推出針頭并鎖住，接上20ml的注射器，把針頭內的細胞推在玻片上，磨片并放到95%的酒精內固定，盡快送檢[2]。

2結果

632例肺癌中，48例胸水脫落細胞確診，253例熒光氣管鏡下活檢刷檢，35例超細支氣管鏡確診，158例經支氣管針吸活檢確診，74例皮肺穿刺活檢確診，32例胸腔鏡確診，28例外科手術確診，4例其他方法確診。所有病例中僅經皮肺穿刺出現氣胸36例(36/74，48.6%)，血氣胸5例(5/74，6.8%)，經引流后好轉。所有檢查均未發生大出血窒息等嚴重并發癥。632例肺癌中鱗癌158例，腺癌254例，大細胞癌14例，腺鱗癌55例，小細胞癌136例，其它類型癌15例。

3討論

腫瘤標志物檢測，對于肺癌的早期診斷、臨床分期和預后判斷及監測治療效果具有重要的應用價值。雖然有很多的腫瘤標志物被發現，研究和應用，但由于肺組織病理的多樣性，異質性和復雜性的腫瘤生物學行為是的同一病變腫瘤細胞，目前尚未找到一種特異性和高敏感性的方式介入。胸片和纖維鏡仍然發現肺癌是必要的基礎判斷方式。常規胸部X線檢查常發現肺癌的初步方法，所以較為的方便，是快捷和廉價的早期方式。對于阻斷可疑病灶，而CT和難以明確，纖維內鏡早期開始。雖然CT診斷肺癌有一定的特征性，目前仍是廣泛的臨床應用，但可以做出各種成像方法的基礎上應用的分析，可以進一步降低誤診。

臨床上傳統的診斷方法，如x射線胸透，支氣管鏡檢查、痰細胞學方法，缺乏足夠的區別和敏感性，被診斷出患有晚期肺癌患者多數為此。因此，特別需要早期診斷肺癌的臨床方法。近年來，肺癌的診斷，腫瘤標志物的研究非常活躍。腫瘤標志物在腫瘤發生和增殖過程中，引起的或分泌和釋放到血液、細胞、體液腫瘤細胞，反映腫瘤的生長和存在的一類物質。高度敏感，它是一種有效的方便，容易獲得標本和創傷小等等優勢，所以檢測、篩選和鑒定腫瘤標志物一直是肺癌早期診斷的重點[3]。

3.1醫學檢驗測試判斷，癌胚抗原的檢測方法是使用從結腸癌的一種糖蛋白，并從胚胎組織腫瘤相關抗原提取。最初，它是在肺癌，乳腺癌考慮胃癌的特定抗原，然后逐漸和胰腺癌的腫瘤檢測。表現方法：肺癌患者血清中的水平比正常顯著較高，腺癌的陽性率最高，超過70％，比起鱗癌顯著較高、非小細胞肺癌，顯著較高，而較高的TNM分期，血清CEA的水平越高。引起的癌胚抗原陽性率高達75％的肺癌胸腔積液。癌胚抗原，作為一種在診斷肺癌腫瘤標記物，已被廣泛應用于臨床。但是，許多腫瘤細胞可產生癌胚抗原，在某些良性腫瘤和腫瘤疾病也有看到一些患者表現上升，吸煙者會產生假陽性結果。因為它的低特異性，以及其他更常用聯合檢測腫瘤標志物可提高肺癌的診斷率。隨著不斷涌現的新的腫瘤標志物和癌胚抗原在肺癌診斷下滑的重要性逐步提升，這也促使人們找到更多的敏感性和特異性肺癌更高新的腫瘤標志物。

3.2注意掃描時，呼吸相位要較好的控制住患者，用薄層高分辨掃描將有助于觀察病變。中間或支氣管顯示板的背面的部分，重點放在葉，毛刺，胸膜凹陷征，血管連接指示，空化特性，縱隔淋巴結腫大，并在周圍型肺癌率等體征較多，因而具有很高的價值。薄層掃描和控制患者呼吸，沒有真正顯示結節最大直徑，從而影響觀察的邊緣和內部結構使的誤診。對于結核性肉芽腫，顯示軟組織，大量胸腔積液伴右側胸膜增厚粘連，引起病變多種多樣，難以良性和惡性之間的區別的重要標志壁增厚。肺腫瘤局部的心態較多，邊緣光滑，一不小心可見葉，變化是經常可見糜爛或支氣管狹窄。當然，隨著病變及縱隔淋巴結轉移和附著力，識別有一定的難度。所以，有時可以適當的傾斜掃描架，請與支氣管的掃描斷層掃描水平相一致。此外，將影像放大或調整窗寬，窗位往往有一個更令人滿意的效果。增強掃描具有鑒別良、惡性結節具有重要意義。普遍認為增強掃描可以在了解結節，增強CT值之前和之后的變化，從而證實結節的血供多或血供少得多，我們認為增強CT值差超過20hu，惡性的可能性較大。

綜上所述，隨著醫學影像技術、高通量技術及生物信息學技術的飛速發展，肺癌的早期判斷將步入一個新的臺階。這為臨床帶來了新的思維方式，而且提供了強有力的技術支持，而不再僅僅基于組織結構的病理診斷和影像診斷，將能更好地制定針對個人的腫瘤治療方案。

參考文獻：

[1]孫紅，白友賢.X線胸片與CT診斷1cm左右周圍型小肺癌[J].中國醫學影像學雜志，1998，6:10.

[2]李鐵一，冀景玲.79例胸部疾病CT診斷誤診病例分析[J].中華放射學雜志，1992，26:223.

[3]趙靜，王盂昭，蔡柏薔.2010年英國胸科協會內科胸腔鏡指南解讀[J].國際呼吸雜志，2011，31(4):241－244．編輯/哈濤