殘胃出血應用凝血酶加奧美拉唑治療的臨床體會

摘要：目的 探討凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的的臨床療效。方法 選取2012年3月~2013年3月于我院進行殘胃出血治療的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組均采用奧美拉唑進行治療，觀察組在奧美拉唑治療的基礎上加用凝血酶。觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組的止血顯效率及總有效率分別為80.0%和97.5%，而對照組的止血顯效率與總有效率分別為60.5%和85.0%，觀察組的止血顯效率及總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 在治療殘胃出血時，采用凝血酶聯合奧美拉唑治療較單獨使用奧美拉唑療效更顯著，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：殘胃出血；凝血酶；奧美拉唑

Clinical Experience in Treatment of Gastric Stump Bleeding Thrombin Joint Omeprazole

CAO Li-jun

(Department of Gastroenterology，The Third Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421900，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study the thrombin plus omeprazole treatment of the clinical curative effect of the residual stomach bleeding. MethodsSelect in March 2012 to March 2012 in our hospital for treatment of 80 cases of residual stomach bleeding patients as the research object， were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， two groups were treated with omeprazole， observation group on the basis of omeprazole treatment combined with thrombin and observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients. ResultsThe observation group was significant efficiency and total effective rate were 80.0% and 97.5% respectively， while the control group of hemostatic efficiency and total effective rate were 60.5% and 85.0% respectively， observation group of hemostatic show the efficiency and total effective rate is significantly higher than the control group (P<0.05)， the difference was statistically significant. ConclusionIn the treatment of residual stomach bleeding， using thrombin combined omeprazole treatment more significantly than used alone omeprazole curative effect， worth clinical promotion and application.

Key words：Residual stomach bleeding; Thrombin; Omeprazole目前對于胃癌、久治不愈的胃潰瘍及十二指腸潰瘍治療多采用胃部切除手術治療， 但經過胃大部切除手術后，患者殘胃容易并發多種病變，常見的有吻合口潰瘍、吻合口糜爛，特別是殘胃炎和殘胃出血，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。患者經胃大部切除手術后，由于胃酸分泌較多，造成胃內PH偏低，且手術后殘余胃的生理結構和功能受到影響導致胃泌素分泌減少。胃內PH偏低及胃泌素的減少導致胃粘膜的損傷而失去保護功能，造成出血[1]。對于殘胃出血的治療有一般藥物治療、介入治療和手術治療，因再次手術對患者殘余的胃創傷較大，多采用藥物保守治療。目前臨床常用的藥物有凝血酶、奧美拉唑、西咪替丁等。該次研究選取2012年3月~2013年3月于我院進行殘胃出血治療的80例患者為研究對象，對比研究奧美拉唑和凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果，現將分析結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月~2013年3月于我院進行殘胃出血治療的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男28例，女12例；年齡30~78歲，平均年齡（49.3±7.9）歲；大部分胃切除手術時間分別為3~15年，平均（7.3±4.1）年；嘔血伴黑便者8例，單純嘔血者18例，單純黑便者14例。對照組：男30例，女10例；年齡33~81歲，平均年齡（50.6±6.2）歲；大部分胃切除手術時間分別為2~16年，平均（8.2±2.6）年；嘔血伴黑便者10例，單純嘔血者13例，單純黑便者17例。兩組患者一般資料，如：性別、年齡、胃切除時間等比較均無顯著性差異（P＞0.05），相關資料具有可比性。

1.2方法對兩組患者均禁食，給予常規對癥支持治療，如輸血、補液、臥床休息、安置胃管，在治療過程不使用其他止血藥物。對照組與觀察組在常規治療基礎上均采用奧美拉唑治療，40mg，Q12h，靜脈滴注。觀察組在此基礎上加用凝血酶治療，首次使用劑量為2000U，之后500U/次，加入20ml生理鹽水經胃管注入，注入1次/6h。使用凝血酶治療過程中，應保持患者平臥并適當轉動體位以保證患者的出血創面與藥物充分接觸。

1.3療效評價標準在患者治療過程中，定期對尿、血、便進行檢查，并檢查患者消化液狀況，胃液無咖啡色，大便無柏油狀，血紅蛋白停止下降，則標志出血停止。其中患者治療1d內，殘胃停止出血為顯效，患者治療1~3d內，殘胃停止出血為有效，患者治療3d后，殘胃仍然出血為無效。顯效率及有效率合計為總有效率。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行的數據處理，參數比較采用χ2檢驗，P＜0.05為標準，確定兩組差異有統計學意義。

2結果

按照不同方案治療后，觀察組患者有32例顯效，7例有效，1例無效，顯效率為80.0%，總有效率為95.0%；而對照組患者中有26例顯效，8例有效，6例無效，顯效率為65.0%，總有效率為85.0%（見表1）。經統計學分析，觀察組患者治療顯效率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。此結果說明觀察組采用凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血效果更好。

3討論

殘胃出血為胃切除手術后常見的并發癥，因大部分胃切除之后，由于一些患者手術中胃切除不足，仍有較多的胃酸分泌出來，導致胃內PH值偏低。另外，因為手術的原因胃腸道原有的生理結構遭到改變，致胃功能削弱，胃泌素分泌減少，因此胃粘膜保護功能大大減弱，最終導致殘胃粘膜損傷或甚至出血。根據相關文獻報道，殘胃出血約占消化道出血的4%左右。而且有很大機率出現大出血，患者因失血過多而出現休克甚至出現生命危險。殘胃出血常伴有嘔血、便血、柏油樣便等臨床表現，出血量一般不超過500ml。患者嘔血前常有腹痛、腹脹、噯氣、煩躁、無力、面色蒼白等癥狀；便血前患者常有便意感，便后常因失血心慌、兩眼發黑、頭暈眼花，嚴重者甚至昏厥、休克。出血后患者多有口渴、脈快無力、血壓下降等血容量降低的表現。

對殘胃出血的治療有多種方法，如常規藥物保守治療、采用明膠海綿堵住出血口的介入治療及針對反復復發者采用的手術治療，應根據患者的具體病情選擇創傷小且對癥的治療方案。臨床一般先采用藥物保守治療：①抗休克治療，一旦確診，立即用右旋糖酐或乳酸林格氏液等藥品增加患者血容量，并密切監視血壓、脈搏變化，若患者持續偏低應及時輸血；②注意胃液pH值變化，當pH值太低時，及時用碳酸氫鈉溶液沖洗，減少胃液中氫離子濃度，降低胃酸對胃粘膜的腐蝕消化；③局部應用止血藥，口服冰鹽水和去甲腎上腺素，每隔4h1次；④抑酸，調節胃液pH值，臨床常采用奧美拉唑。奧美拉唑，別稱洛賽克，是一種臨床上常用的質子泵抑制劑，具有有效抑制胃酸分泌的作用[2]。其抑制胃酸分泌的主要機制是通過抑制胃壁細胞分泌性微管狀胞上的酶活性，來減少胃酸的分泌，而且起效快，幾分鐘就能起效，起效后可以持續1d，可使患者胃酸pH值保持在6以上，停藥后也能夠繼續維持4d保持高pH值，減少了胃酸對胃黏膜的侵蝕和損害。凝血酶是一種凝血酶前體形成的蛋白質水解酶，為治療消化道出血的常用藥物[3]。凝血酶可以催化纖維蛋白促進血液凝固，所以其主要是在凝血過程中發揮作用，使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，同時纖維蛋白又和網絡血液中的其他成分結合，使之沉淀，形成的膠體狀態纖維蛋白凝塊而起到止血的作用。而且據研究報道，凝血酶可以促進上皮細胞的有絲分裂，加快創面愈合速度。

本次研究顯示，凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血比單獨使用奧美拉唑效果好，而且可以提高全身止血和局部止血速度。并且兩種藥共同使用，無任何副作用出現，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]古莉， 鄧德明. 凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血 40 例[J]. 中國藥業， 2008， 17(11): 60-60.

[2]郭建強，柯美云， 王智鳳. 單次口服雷貝拉唑與奧美拉唑對健康人晝夜胃內 pH 的影響[J]. 中華內科雜志， 2002， 41(5): 342-343.

[3]于中麟，張澍田， 張莉， 等. 聯合應用磷酸鋁凝膠與凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察[J]. 中華消化內鏡雜志， 2009， 25(7): 375-376.編輯/哈濤