米非司酮\\米索前列醇聯合利凡諾終止14~24W妊娠的臨床觀察

摘要：目的 探索米非司酮、米索前列醇聯合利凡諾在孕14~24w引產中的臨床效果。方法 回顧性分析米非司酮、米索前列醇聯合利凡諾選擇性用于156例孕14~24w妊娠婦女在引產中的臨床療效及安全性，并與單用利凡諾引產結果進行比較。結果能明顯縮短產程，減輕患者痛苦，增加引產的成功率，產時產后2h流血少，無軟產道損傷。結論 米非司酮、米索前列醇聯合利凡諾是一種安全、簡便、有效的引產方法，在臨床上有值得推廣應用的價值。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；利凡諾；妊娠；引產效果

Clinical Observation of Mifepristone， Misoprostol and Rivanol 14~24W Pregnancy

HUANG Yue-ping

(Ningxiang County Family Planning Service Station，Changsha 410600，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of mifepristone， misoprostol combined with ethacridine in induction of labor in pregnant 14~24W. MethodsA retrospective analysis of mifepristone， misoprostol combined with ethacridine selectivity for clinical efficacy and safety of 156 cases of pregnancy 14~24W pregnant women in the induced labor， and compare the results with rivanol. ResultsCan obviously shorten birth process， reduce the patient's pain， increase the success rate of induced labor， intrapartum and postpartum 2 hours less bleeding， no injury of soft birth canal. ConclusionMifepristone， misoprostol combined with ethacridine is a safe， simple， and effective method of induction of labor， is worthy of popularization and application value in clinic.

Key words：Mifepristone; Misoprostol; Rivanol; Pregnancy; Induction effect近年來，中期妊娠引產率依然居高不下，由于其妊娠月份大，胎盤和子宮之間附著較緊，胎兒和子宮也較大，因而比早期妊娠流產要困難，容易導致出血量多。以往中期妊娠引產的主要方法是利凡諾羊膜腔內注射引產術[1]。米非司酮、米索前列醇則是國內臨床廣泛應用、療效肯定的終止早孕的藥物[2]。我站自2008年~2013年6月采用米非司酮、米索前列醇聯合利凡諾用于孕14~24W引產，取得良好效果.現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年~2013年6月鄉鎮送入我站引產的健康孕婦156例，年齡16~30歲106例28~42歲50例。經B超檢查孕周14~24w。血、尿常規、白帶常規、肝腎功能、凝血四項均正常，無藥物過敏史，無生殖道畸形，無胎盤位置異常，無內科合并癥，排除疤痕子宮，隨機分為A、B兩組各78例。

1.2方法A組單用利凡諾100mg羊膜腔內注射引產;B組入站后羊膜腔內注射利凡諾100mg，并立即口服米非司酮50mg，12h后再口服50mg，共100mg，服藥前后禁食1h，于次日晨陰道后穹窿塞米索前列醇200ug。圍術期及術后口服抗生素預防感染。

1.3觀察指標①觀察記錄引產時間（羊膜腔注入利凡諾至胎兒、胎盤免出時間）(時間單位:小時)。②出血量（ml）。③引產成功率及生殖道感染發生率。

1.4統計學方法結果數據采用均數±標準差（x±s）表示，使用SPSS13.0統計軟件，兩樣本均數的比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況比較，兩組觀察對象年齡、妊娠時間及孕次比較，差異無統計學意義。

2.2引產時間及出血量情況兩組比較，B組引產時間明顯縮短，有統計學差異(P＜0.05)，而產時產后出血量稍減少，引產成功率增加；無流產后生殖道感染和宮頸裂傷發生，見表1。

注：B組與A組比較，引產時間明顯縮短，▲P＜0.05。

3討論

中期妊娠宮頸評分率低，促進宮頸軟化成熟是縮短引產時間，提高引產成功率的關鍵[3]。米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，服藥1h后血液濃度達峰值，48h可使宮頸組織膠原纖維降解而發生溶解，從而軟化宮頸[4] 。米索前列醇屬于合成的前列腺素E1衍生物，能夠促進宮頸結締組織釋放相關酶類，能夠軟化膠原纖維，使宮頸軟化，引起子宮收縮而引起分娩，使宮縮具有協調性，能夠使宮縮變得緩和，使產程中宮縮與宮頸擴張同步進行，從而縮短產程[5]。另外，米索前列醇不但有強烈的子宮收縮作用，而且能增強子宮收縮率，起到預防產后出血的作用。采用米索前列醇陰道給藥，吸收緩慢，副作用小，使藥物作用靶器官近，生物利用度大于口服給藥的3倍[6]。

綜上所述：通過傳統的利凡諾羊膜腔內注射引產，加以米非司酮口服和小劑量米索前列醇陰道上藥，可以明顯的縮短引產時間并減輕引產對象的疼痛時間，而不增加出血量及生殖道感染率的機率，安全有效，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻:

[1]江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察[J].臨床醫學工程，2009，16(6):28-29.

[2]呂云，楊文蘭.低位小水囊聯合依沙吖啶、米非司酮終止中期妊娠臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013， 21(10):697-720.

[3]王丹英.利凡諾聯合米非司酮與米索前列醇終止中期妊娠的臨床療效[J]. 中國醫藥導報，2010，7(13)68-69.

[4]國家藥品監督管理局安全監管司，國家藥品監督管理局藥品評價中心.國家基本藥物[M]第2版.北京：人民衛生出版社.2002.852.

[5]吳富娟.米索前列醇聯合鹽酸丁卡因膠漿用于終止疤痕子宮中期妊娠臨床分析[J].中國初級衛生保健，2009，23（11）：98-99.

[6]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004.398.編輯/王海靜