醫務人員職業暴露危險因素調查分析

摘要：目的了解我院醫務人員發生職業暴露的人群特點及危險因素，評估暴露后預防干預效果，預防因職業暴露而感染血源性傳播疾病。方法采用回顧性調查方法，對本院2009年1月~2012年12月登記報告的35例血源性職業暴露人員進行相關危險因素及干預措施效果分析。結果職業暴露護理人員為主體，占職業暴露人數的68.57%。拔針與拔針后的處置是職業暴露的高危環節；暴露方式以銳器傷為主（94.29%）；暴露源以乙型肝炎病毒為主（80%）。發生暴露時僅有25.7%的醫務人員戴單層手套。暴露后立即局部處理及預防用藥等干預，經追蹤檢測無1例發生血源性病原體感染。結論護士是血源性職業暴露的高危人群，職業暴露后及時正確地預防處理能有效預防感染。

關鍵詞：職業暴露；醫務人員醫療職業的特殊性，醫務人員常直接或間接與患者血液、體液、分泌物、排泄物相接觸，遭受血源性職業暴露危險性日益突出。我國1～59歲一般人群乙肝病毒（HBV）攜帶率為7.18%[1]，滋病病毒感染者和艾滋病患者達74萬人[2]，而艾滋患者就診時常隱瞞病情，醫務人員職業暴露后血源性疾病感染的危險性增加。因此，為我院了解醫務人員職業暴露危險因素，降低職業暴露風險，預防醫務人員血源性病原體感染的危險，逐對我院2009年1月~2011年12月登記報告的35例職業暴露人員資料進行分析。

1資料與方法

1．1一般資料我院2009年1月~2011年12月發生的35例醫務人員職業暴露事件。

1．2方法根據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》，制定醫務人員職業暴露應急預案、處置流程及登記報告制度，對登記報告的35例職業暴露相關危險因素、暴露后處理、預防用藥、跟蹤隨訪等進行監測分析。

2結果

2．1 職業暴露人群分布本次調查資料顯示，職業暴露以護理人員為主體，護士發生針刺傷24例，占職業暴露人數的68.57%。職業暴露人員工齡、職業與構成比見表1。

2.2職業暴露方式、操作環節及暴露部位針刺傷是最主要的職業暴露方式，暴露部位以手指為主，見表2。

2.3暴露源種類及構成比暴露源以HBV為主，尚無HIV陽性暴露。暴露源血源感染性疾病見表3。

針頭放入銳器盒及器械清洗所致的銳器傷無法明確暴露源。

2.4暴露后的處理及隨訪35例血源性職業暴露人員能及時進行局部傷口的緊急處理及預防用藥。暴露者血清學監測與隨訪：HBV 暴露者隨訪6個月，HCV 、梅毒螺旋體暴露者隨訪3 個月，無1例職業暴露感染血源性疾病。

3討論

3.1 低年資護理人員是銳器傷的主體人群調查顯示，醫務人員銳器傷主體人群是護理人員，占總暴露人數的68.57%，與國內報道[4，6-8]相符。臨床一線護士，每天進行大量的注射、采血、輸液等銳器相關操作，因此發生銳器傷的機率也就高。初級職稱人員占暴露人數的82.85%。主要是工齡5年以下特別是工齡＜3年的醫護人員（60%），這可能與其實踐經驗不足、操作欠熟練、易產生心理緊張，且多為臨床基礎性操作有關[8]。因此在做好職業安全教育的同時，應該注意使用具有安全裝置的器械，無針注射等減少暴露風險。目前國外使用無針系統及具有安全保護裝置的產品，減少針頭的使用，使之與針刺傷相關的操作減少了43%[9]。

本次調查無檢驗人員及保潔人員職業暴露報告，這可能與對檢驗人員、保潔人員的培訓教育重視不夠有關。保潔員在發生職業暴露時不知道報告、向哪個部門報告。提示我們應加強對不同人群的全員培訓教育及繼續教育，注意保潔人員的職業安全。

3.2職業暴露操作環節本調查資料顯示，銳器傷占94.29%。銳器傷發生環節主要是拔針及拔針后放置不當、手術操作及穿刺等，因操作不慎在拔除輸液針時被刺傷占54.28%。護理工作量的大小與護理人員被針刺傷的頻率呈正相關[4]。低年資護理人員工作量大，工作經驗少，技術不熟練及操作不規范，以及明確患者是血源性傳播疾病，心理會更為緊張，狀態不穩定，結果造成誤傷自己，因而發生職業暴露的機會相對較多[4，8]。因此應加強培訓，規范操作，執行標準預防措施，操作時戴手套。研究表明戴手套至少可減少 50%的血量傳遞[3]。

3.3 醫務人員個人防護及職業安全教育降低醫務人員職業暴露危險，最有效的措施依賴于風險意識的提高。研究顯示[3]具有很強安全文化的醫療機構相對于安全文化較弱的醫院其傷害報告較少。不斷強化安全防護意識，是減少職業暴露的方法之一。本次調查顯示，報告的35例職業暴露，護士在進行注射、穿刺、輸液等操作時均未戴手套，僅有9人次操作時戴單層手套，其手套使用率為25.7%，明顯低于文獻報道[6]。

3.4職業暴露后的報告意識銳器傷是臨床常發生的意外事故， 周宏等[9]報道，發生職業暴露的暴露源病毒標志物為陽性者94.57%，可見有不少暴露源病毒標志物陰性的針刺傷未報告。本次調查顯示，上報的35例職業暴露中，暴露源病毒標志物陰性者上報僅2例，占5.71%，說明大多數醫務人員對于暴露源病毒標志物陰性的銳器傷并沒有報告，提示我們應加強管理，提高認識，督促醫務人員及時上報銳器傷害事件。

3.5職業暴露后緊急處理能有效預防感染本組35 例醫務人員發生暴露后，無論暴露源是否具有傳染性，均進行局部緊急處理。用流動水沖洗傷口，并由近心端向遠心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，然后用流動水沖洗傷口，再用碘酒、乙醇消毒，減少進入人體內的病毒量；預防用藥：28例HBV陽性、4例不明暴露源暴露后均注射400IU高效價免疫球蛋白。1例暴露源為梅毒螺旋體陽性，暴露后預防用芐星青霉素。據報道醫務人員感染乙型肝炎病毒（HBV）的幾率比普通人群高2~3倍。被HBV、HCV、HlV感染者污染的針頭或銳器刺傷，其發生感染的危險分別是6.0~30％、0.4%~1.8％和0.3％[3]。

我院曾2次為醫務人員全程接種乙型肝炎疫苗，醫務人員主動預防HBV感染意識增強。暴露后血液檢測、預防性用藥均給予免費，使職業暴露后能得到快速有效的處理和干預。經定期隨訪，無1例因職業暴露而發生血源性疾病感染。

參考文獻：

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[8]周宏，鄭偉.醫務人員職業暴露與預防措施前瞻性監測研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）:1715-1716.編輯/申磊