1例腫瘤晚期合并多種并發(fā)癥患者的壓瘡護(hù)理體會

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血﹑缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響疾病的預(yù)后，嚴(yán)重威脅著患者的健康甚至生命。因此，在日常的工作中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作就顯得尤為重要。我科于2012年12月10日收治一例腫瘤晚期合并多種并發(fā)癥患者，現(xiàn)就對該患者的壓瘡護(hù)理體會分享如下。

1臨床資料

患者，男性，63歲，已婚，退休工人，5年前確診2型糖尿病，3年前確診為左乳腺癌。確診后立即行\(zhòng)"左側(cè)乳腺癌根治術(shù)\"，術(shù)后六周期化療（具體方案不詳），間斷放療。1個月前，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶，痰為白色泡沫痰，量多，無黃膿痰，無痰中帶血，考慮\"肺部感染\"，予以對癥治療后略緩解。2012年12月影像學(xué)檢查提示：左側(cè)股骨頭壞死；重度骨質(zhì)疏松癥；右側(cè)股骨病理性骨折；左上肢及雙下肢靜脈血栓形成；前列腺增生癥；雙側(cè)胸腔大量積液。護(hù)理查體：神志清楚，全身皮膚黏膜蒼白，左上肢皮膚及雙下肢重度水腫，活動受限，肌力3級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，骶尾部有約1.5 cm×2 cm二度壓瘡，予濕潤燒傷膏換藥處理。由于腫瘤晚期所致疼痛及雙側(cè)胸腔積液，患者拒絕配合翻身。住院期間患者呈低蛋白血癥及貧血狀態(tài)，血紅蛋白波動在50.2~95.8 g/L，白蛋白波動在27.8~34 g/L，飲食2餐/d，每餐約1兩。近3年體重減輕約10 Kg，處于焦慮、恐懼及不配合治療的狀態(tài)。

2壓瘡及護(hù)理日志

壓瘡及護(hù)理日志，見表1。

3護(hù)理難點(diǎn)

3.1患者系晚期惡性腫瘤患者，伴有全身多處骨轉(zhuǎn)移所致的左側(cè)股骨頭壞死、重度骨質(zhì)疏松癥、右側(cè)股骨病理性骨折，給患者精神及肉體帶來極大的痛苦；加上雙側(cè)胸腔積液所導(dǎo)致的勞累，使患者拒絕配合翻身。胸腔置管放液，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)隨胸水流失，持續(xù)的低蛋白血癥降低了組織的愈合能力。

3.2腰部以下的皮膚持續(xù)高度水腫增加了壓瘡護(hù)理的難度。患者病情重，病程長，痛苦大，以及治療手段的缺乏使患者本人失去了治療的信心，也對對醫(yī)護(hù)人員極不信任，更加大了護(hù)理的難度。

3.3二型糖尿病使患者的抵抗力下降，容易引發(fā)壓瘡部位感染。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理 患者是惡性腫瘤晚期患者，加之雙下肢的骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者生活不能自理；同時治療手段的缺乏，使患者時常被絕望、痛苦的心理壓力所籠罩，讓患者產(chǎn)生了放棄治療的想法，拒絕配合翻身和治療。因此，在日常的護(hù)理工作中，我們盡量采用淺顯易懂的語言，向患者介紹相關(guān)知識，爭取患者的配合，多傾聽患者的講訴，同時向患者家屬講解心理支持的重要意義，取得患者家屬的配合。

4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理 運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情，制定護(hù)理計(jì)劃，并按照PDCA的管理模式，對患者實(shí)施全程身心的整體護(hù)理，取得了理想的效果。

4.3換藥護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真觀察創(chuàng)面的情況，并查閱相關(guān)資料，在我院現(xiàn)有的條件下及時更換換藥方案，并與管床醫(yī)師溝通，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，促進(jìn)肉芽組織的生長。

4.4營養(yǎng)支持 由于患者食欲欠佳及胸腔置管放液治療，使患者的蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，不利于創(chuàng)面的愈合，請營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)食譜，鼓勵患者進(jìn)食；并配合醫(yī)生做好靜脈營養(yǎng)治療[2]。患者雙下肢水腫較前稍好轉(zhuǎn)。

4.5糖尿病護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖水平，調(diào)整胰島素的用量，保持血糖的穩(wěn)定，防止高血糖或低血糖的發(fā)生，影響創(chuàng)面的愈合，也影響患者對治療的信心。

4.6體位改變 經(jīng)常改變體位，協(xié)助患者翻身1次/2 h，并在翻身時仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況，保持局部皮膚的清潔、干燥。在側(cè)臥位時在身體空隙及骨突處墊軟枕。

4.7支持系統(tǒng) 隨時向患者及家屬講解壓瘡治療的新進(jìn)展及配合方法，鼓勵家屬多陪護(hù)患者，增加患者對治療的信心，愿意盡最大努力配合治療；同時指導(dǎo)患者進(jìn)食合理的膳食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

5體會

壓瘡是由于局部營養(yǎng)障礙所致的局部組織缺血、壞死，減輕局部組織的壓力應(yīng)該是護(hù)理中必須采取的首要措施，然后再是促進(jìn)局部的血液循環(huán)、預(yù)防感染和增加全身營養(yǎng)，以利于壓瘡的愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]許樟榮.糖尿病合并感染--臨床工作中的難題[A].藥品評價(jià)，2011，4(4).

編輯/張燕