磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦內(nèi)多發(fā)灶性出血的診斷分析

摘要：目的探討磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦內(nèi)多發(fā)灶性出血的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法收集30例多發(fā)灶性腦出血，行MRI的T1WI、T2WI、FLAIR及SWI掃描，分析SWI對(duì)多發(fā)灶性腦出血的檢出率和鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果30例患者中，共檢出病灶186個(gè)T1WI檢出病灶42個(gè)，T2WI檢出病灶89個(gè)，F(xiàn)LAIR檢出病灶115個(gè)，SWI檢出病灶186個(gè)。結(jié)論SWI較常規(guī)MRI掃描對(duì)顱內(nèi)灶性出血有更高的檢出率，并具有一定的鑒別診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁敏感加權(quán)成像；腦出血；多發(fā)灶性腦內(nèi)多發(fā)灶性出血是指2個(gè)或2個(gè)以上部位的腦出血。隨著磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)技術(shù)的臨床應(yīng)用，多發(fā)灶性出血的診斷并不困難，SWI在影像診斷中的作用日益受到重視。本文回顧分析30例臨床確診的多發(fā)灶性腦出血患者在SWI序列、常規(guī)序列（T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR）的檢出情況，現(xiàn)根據(jù)其臨床特點(diǎn)、病因及SWI影像表現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例，男21例，女9例，年齡23~84歲，平均52.5歲。主要臨床特點(diǎn)：一側(cè)肢體癱瘓15例，眩暈、惡心嘔吐4例，頭痛、頭暈12例，伴有共濟(jì)失調(diào)5例，癲癇樣發(fā)作4例，記憶力減退、癡呆2例，外傷后昏迷6例；其中21例患者有高血壓病史。

1.2 MRI檢查方法與圖像分析使用SiemensVerio-3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，所有患者均行常規(guī)MRI（T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR）及SWI序列掃描，采集原始圖像計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建得到Mag- Imags、Pha-Imags、MIP-Imags、SWI-Imags。陽(yáng)性病灶標(biāo)準(zhǔn)為：SWI上類圓形低信號(hào)病灶、周圍無(wú)水腫且界限清晰，同時(shí)排除鈣化、流空血管、軟腦膜含鐵血紅素沉積；明顯的腦出血、顱內(nèi)占位、煙霧病、血管畸形等患者被除外。

2結(jié)果

30例患者中，共檢出病灶186個(gè)，單發(fā)或多發(fā)。T1WI檢出病灶42個(gè)，T2WI檢出病灶89個(gè)，F(xiàn)LAIR檢出病灶115個(gè)，SWI檢出病灶186個(gè)。57個(gè)病灶位于基底節(jié)區(qū)， 12個(gè)位于橋腦，30個(gè)位于小腦半球，16個(gè)位于丘腦，13個(gè)位于雙側(cè)額葉，58個(gè)位于兩側(cè)側(cè)腦室旁、皮層及皮層下。其中8例為彌漫分布于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)側(cè)腦室旁、皮層、皮層下、丘腦及雙側(cè)小腦半球。SWI均表現(xiàn)為圓形低信號(hào)影，大小不等，大部分病灶大小在1~5mm，邊緣清晰、銳利。

3討論

腦內(nèi)灶性出血又稱陳舊性或靜息性腦微出血灶，是腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致的以微小出血為主要特征的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，在SWI上被界定為2～5 mm圓形及類圓的低信號(hào)，周圍無(wú)水腫且界限清晰，在MRI常規(guī)序列中常呈陰性。而磁敏感加權(quán)成像(SWI)提供了T1、T2、FLAIR及彌散成像之外的另一種對(duì)比度，可以反映組織磁化屬性，對(duì)局部或內(nèi)在磁化效應(yīng)引起的T2效應(yīng)特別敏感[1]，并通過(guò)運(yùn)用高分辨率掃描、相位圖像蒙片和最小密度投影等技術(shù)，清晰地顯示腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)，對(duì)去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、鐵沉積等順磁性物質(zhì)敏感，非常小的病變也可以迅速的被確診。

腦內(nèi)微灶出血的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如年齡、慢性高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦淀粉樣血管病、彌漫性軸索損傷及抗凝藥物的廣泛應(yīng)用等。不同原因引起的多灶性出血其MRI表現(xiàn)不同：①慢性高血壓灶性出血：多發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的穿支動(dòng)脈，出血部位好發(fā)于基底節(jié)區(qū)及丘腦，少數(shù)出現(xiàn)在大腦半球皮層下區(qū)、小腦及腦干，一般病灶較小，臨床癥狀不明顯，SWI除對(duì)基底節(jié)區(qū)病灶顯示清楚外，對(duì)于上述不常見(jiàn)部位的微灶出血也顯示良好，對(duì)常規(guī)MRI及CT無(wú)法顯示清楚的亞急性期及慢性期病灶同樣能夠清楚顯示。②腦淀粉樣血管病：SWI表現(xiàn)為皮質(zhì)及皮質(zhì)下等區(qū)域大的或微小的出血灶，腦白質(zhì)病變和腦萎縮，可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。③彌漫性軸索損傷：典型的彌漫性軸索損傷發(fā)生在四個(gè)部位，包括胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干及基底節(jié)區(qū)。MRI對(duì)軸索損傷有優(yōu)越性，而SWI的顯示更是敏感、清晰。

據(jù)報(bào)道，腦內(nèi)多發(fā)灶性出血患者繼發(fā)腦出血的危險(xiǎn)性和病死率隨著出血灶數(shù)目的增多而增加，特別是當(dāng)出血灶直徑≥5mm 時(shí)尤為明顯[2]。而灶性出血的出現(xiàn)和多少能夠間接反映高血壓腦內(nèi)微血管損傷的程度，了解腦內(nèi)微血管的情況，有助于預(yù)測(cè)腦血管疾病的未來(lái)發(fā)病傾向，對(duì)于判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床用藥有重要的意義[3-5]。

綜上所述，由于SWI對(duì)不同的組織間的差異性敏感，在腦內(nèi)多發(fā)灶性出血的應(yīng)用中能做出正確診斷，具有一定的鑒別診斷價(jià)值，較常規(guī)MRI序列更為敏感，能夠發(fā)現(xiàn)更多微小出血灶，對(duì)于判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床用藥有重要的意義。參考文獻(xiàn):

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