隱匿性乳腺癌診治分析

摘要：目的探討隱匿性乳腺癌的診斷和治療方法。方法回顧分析5例隱匿性乳腺癌的臨床資料。結(jié)果5例均以腋下腫塊為首發(fā)癥狀，均行手術(shù)治療及放化療，3例行內(nèi)分泌治療。結(jié)論腋窩腫塊活檢為隱匿性乳腺癌的重要檢查方法，綜合治療是治療隱匿性乳腺癌的最佳方案。

關(guān)鍵詞：隱匿性乳腺癌；診斷；治療

Clinical Analysis of Occult Breast Cancer

MA Yu-ping，XIONG Ming-tao

(Department of General Surgery，Gucheng County People's Hospital，Gucheng 441700，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveDiscussion of the diagnosis of occult breast cancer and itstreatment principles.MethodsRetrospective analysis of 5 cases of occult breast cancer and clinical data.Results Five cases were initially presented with axillary mass.All the cases received surgical treatment and chemoradiotherapy， 3 cases of endocrinetherapy.ConclusionThe axillary mass biopsies is a very importantchecking method of occult breast cancer. Comprehensive care is the best plan for the treatment of occult breast cancer.

Key words：Occult breast cancer; Diagnosis; Treatment乳腺癌是現(xiàn)代女性最常見最多見的一種惡性腫瘤，全球每年約有120余萬婦女被確診為乳腺癌，并有50余萬婦女死于乳腺癌[1]。我國乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，并呈年輕化趨勢。因此，乳腺癌的研究日益引起人們的關(guān)注。選擇2008年6月~2013年6月湖北省谷城縣人民醫(yī)院普外科收治的5例隱匿性乳腺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月~2013年6月年筆者所在醫(yī)院普外科收治的5例隱匿性乳腺癌患者，均為女性，年齡38~57歲，平均48.5歲。所有患者均以觸及腋下腫塊為首發(fā)癥狀，且均為單側(cè)首發(fā)，其中左側(cè)1例，右側(cè)4例，其中左側(cè)1例伴同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。絕經(jīng)前3例，絕經(jīng)后1例。腋下腫塊直徑約2cm~5.5cm，其中左側(cè)1例伴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑1.2cm。本組患者雙側(cè)乳腺均發(fā)育正常，無橘皮樣外觀及酒窩征，無乳頭溢液，乳房均未捫及包塊。所有患者均行乳腺彩超及乳腺X線鉬鈀檢查均為陰性，其中1例于上級醫(yī)院行PET-CT檢查確診乳腺內(nèi)微小病灶。所有病例均行包塊切除病理學(xué)及免疫組化檢查，均證實為轉(zhuǎn)移性腺癌。

1.2方法治療方法主要包括乳腺根治或改良根治術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療。本組5例患者其中4例行乳腺改良根治術(shù)，術(shù)后輔助放化療及內(nèi)分泌綜合治療。其中1例伴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者首先行2周期化療后再行乳腺改良根治術(shù)，術(shù)后再輔助放化療。無1例行保乳治療。5例患者中3例激素受體陽性者給予相應(yīng)的內(nèi)分泌治療。術(shù)后全乳腺標(biāo)本病理連續(xù)切片找到乳腺內(nèi)原發(fā)灶3例，均為浸潤性導(dǎo)管癌，未找到乳腺內(nèi)原發(fā)灶2例。

2結(jié)果

5例患者出院后均獲隨訪時間3個月~3年，1例治療后1年死于肺、肝轉(zhuǎn)移，1例3年后骨轉(zhuǎn)移繼續(xù)補救化療，3例均無瘤正常生存。

3討論

隱匿性乳腺癌（OccultBreastCancer，OBC）是指一類以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌為表現(xiàn)的臨床體檢和影像學(xué)檢查均不能發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)病灶的特殊類型。1907年，由Halsted首先研究并對其進行描述[2]。OBC的發(fā)病率很低，約占乳腺的0.3%~1.0%[3]。病因?qū)W無特異性表現(xiàn)，原發(fā)病灶尋找困難，臨床難以確診且容易誤診、漏診。因此，我們應(yīng)加強對OBC的認(rèn)識，重視乳腺局部的細(xì)微變化和腋窩淋巴結(jié)的常規(guī)體檢、活檢，正確合理及時的使用輔助檢查。

OBC往往因原發(fā)病灶微小容易被忽視或漏診。據(jù)統(tǒng)計，OBC的首診正確率為41.67%，而病灶病理檢出率僅在50%以下[4]。目前對OBC尚無特異性檢查手段。彩超檢查能發(fā)現(xiàn)高速血流信號的低回聲結(jié)節(jié)，同時可對腫塊進行準(zhǔn)確定位穿刺活檢，但對1cm以下的腫瘤診斷尚存在困難。OBC具有腫瘤小且聲像圖不典型等，從而導(dǎo)致B超診斷時易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[5]。乳腺鉬鈀X線檢查是乳腺病變學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其對隱匿性乳腺癌的檢出率可達50%~70%[6]。其主要X線表現(xiàn)為孤立模糊小結(jié)節(jié)影、簇狀微小鈣化、乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、單純腋下淋巴結(jié)腫大及血管增多、增粗、迂曲。據(jù)統(tǒng)計，4%~9%的病例其微小鈣化可作為OBC的唯一陽性依據(jù)。有研究顯示，鉬鈀X線檢查同時行超聲檢查檢出率可提高17%[4]。隨著技術(shù)的提高，MRI逐漸成為OBC的另一種診斷方法，因其具有特殊的成像優(yōu)勢，在乳腺疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用。資料顯示，常規(guī)MRI平掃加b=500s/mm2的DWI與動態(tài)增強掃描為最佳的乳腺癌患者磁共振檢查方案[7]。將乳腺鉬鈀攝影與MRI技術(shù)相結(jié)合的診斷方法，在乳腺癌的診斷中起著舉足輕重的作用。PET-CT診斷腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌具有95%的靈敏度和65%的特異度[8]，已成功應(yīng)用于鉬鈀檢查陰性的OBC，同時由于PET-CT對原發(fā)灶為非乳腺來源的腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌也具有識別作用。因此，PET-CT在OBC的鑒別診斷中也具有重要作用。本組5例患者有1例行PET-CT確診。

為提高OBC的診斷率，筆者有如下體會：①詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)體格檢查，對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，尤其是女性，要首先考慮OBC的可能；②腋窩腫塊應(yīng)切除活檢，并常規(guī)作免疫組化檢查；③臨床上注意排除其他乳腺外原發(fā)灶，并注意有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如行胸片、消化道造影、腹部B超、婦科及泌尿生殖系統(tǒng)等檢查；④注意與以下疾病鑒別，如惡性淋巴瘤、乳腺腋尾部及副乳腺癌、肺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃癌、卵巢癌、肢體、軀干引流到腋窩部位以及無顯性部位的惡性黑色素瘤等；⑤注意乳腺彩超、鉬鈀、MRI、PET-CT等技術(shù)的個體選擇及結(jié)合使用。

目前認(rèn)為綜合治療是治療OBC的最佳方案[9]。OBC原發(fā)灶已明確者，按乳腺癌的治療原則處理，進行乳腺癌根治或改良根治術(shù)，輔助放化療及內(nèi)分泌治療等綜合措施。若已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶應(yīng)做切片免疫組化檢查，以測定RR及PR，陽性者宜以內(nèi)分泌為主的綜合治療，陰性者可采用以化療為主的綜合治療。經(jīng)病理確診為OBC者，乳房未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，乳腺外也未發(fā)現(xiàn)其他原發(fā)灶時，應(yīng)仍按乳腺癌的治療原則[10]。筆者認(rèn)為，OBC是否適合保乳治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并存在一定的個體化差異，有待進一步研究探討。

參考文獻：

[1]馬昌義.乳腺癌理論與實踐[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010:123-124.

[2]李玉新，王希龍，邱文秀.匿性乳腺癌的臨床診治及分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：214-215.

[3]傅平，周凱，洪華章，等.隱匿性乳腺癌診治分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（9）：92-93.

[4]蔣春暉，湯佳音，羅蒙.隱匿性乳腺癌一例[J].臨床外科雜志，2008，16（11）：760-761.

[5]劉麗群.乳腺B超鑒別乳腺癌方面的診斷能力[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：16-17.

[6]李旭敏，李卉，趙俊謙.鉬鈀檢查對隱匿性乳腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（15）：121-124.

[7]蔣中標(biāo)，王天華，賀忠，等.3.0T MRI對乳腺癌的診斷指標(biāo)的優(yōu)選及檢查方案的優(yōu)化[J].中南大學(xué)學(xué)報，2013，38（8）：830-837.

[8]江維，齊立強，張印春，等.隱匿性乳腺癌87例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（5）：62-63.

[9]Foroudi F. Tiver KW. Occult breast carcinoma presenting axaxillary metastis[J].Int J Radiat Oncol Biolphys，2000，47(1):144-146.

[10]張剛，李中，陳保平.乳腺癌的臨床診療與護理[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006:268-271.編輯/孫杰