急性心肌梗死的護理

摘要： 急性心肌梗死起病急驟，病情兇險，恢復緩慢且病死率高，不僅對患者軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔。為了探討AMI的臨床護理，本文對我院2010年7月～2013年12月收治的96例患者作了初步分析，結合臨床實踐，現將護理體會淺談如下。

關鍵詞：心肌梗死；護理；體會1 臨床資料

1.1一般資料本組96例，為2010年7月～2013年12月收治的收治的急性心肌梗死患者，男74例，女22例，年齡36～81歲，平均65.1歲。按心電圖所示梗死部位：前壁梗死28例，下壁梗死29例，后下壁梗死11例，前壁并側壁梗死12例，前壁并下壁梗死7例，其他部位梗死9例。

1.2誘發因素病史中有較明顯的誘發因素共38例，其中勞累27例，情緒激動15例（包括與人爭吵，外界刺激等）。飲酒14例，大便用力7例。其他因素37例。

2搶救與護理

2.1搶救護理 立即進行快速有效的搶救，予絕對臥床，吸氧，心電監護，建立有效的靜脈通道，快速采血送檢，遵醫囑及時正確給藥。備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機備用狀態，隨時配合醫師搶救。

2.2搶救觀察 嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤及溫濕度、尿量、神志、心率、心律等變化，并觀察疼痛的部位、性質、程度的變化及有無出血傾向，發現異常迅速報告。

2.3休息與活動急性期應臥床休息，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激，謝絕探視，保持情緒穩定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩定，無并發癥，第2w就可以在床上作四肢活動，第3～4w幫助患者逐步離床站立和室內緩步走動，根據患者的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標。

2.4氧療 吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。如果出現左心衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時更換。

2.5疼痛的護理 要認真觀察疼痛的性質、持續時間。因劇烈疼痛、煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制，有效的止痛鎮靜措施不可忽視[1]。

2.6飲食護理 給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

2.7排便護理 對須臥床的患者，指導和訓練定期在床上排便的習慣。必要時給予開塞露。排便時，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。

2.8心理護理 AMI是心內科急癥，患者會產生很強的心理應激，常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化，護士應根據患者的不同心理狀態，采取相應的心理護理。鼓勵患者調整心態，樹立信心，，從而能夠積極主動配合醫護人員的治療護理。

2.9心電監護 AMI急性期致死的重要原因是室顫、心源性休克和左心衰竭，死亡發生在發病后6h內的其死因大部分是室顫。嚴密觀察可及時發現危險征兆，控制惡性心律失常的發生，對發病1w內患者是至關重要的。

3體會

通過上述96例患者的護理，我深深地體會到，只有仔細觀察患者的病情，根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

靜脈溶栓是近年來AMI 治療的重要方法之一。掌握溶栓后護理規律，對提高病情觀察的預見性及準確性是非常重要的。首先要嚴密心電監測。AMI 溶栓治療24h 內可以并發各種心律失常，3h內以室性早搏多見。前、側壁AMI患者，應警惕快速心律失常的發生，應用利多卡因等藥物治療頻發早搏及短陣室速，發生室速、室顫時立即給予電復律。下、后壁AMI 患者，應注意緩慢型心律失常的發生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，床旁備臨時人工心臟起搏器。當血壓降低而同時伴有周圍循環灌注不足時，則要積極處理，防止進一步發展為心源性休克而危及生命。對于無Q性心梗，急性心肌缺血反復發作，常在原來部位轉為透壁性心梗，病情觀察中應注意鑒別。對于AMI溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護理問題，應注意減輕心臟的前、后負荷，為患者選擇適當的體位，觀察心衰的癥狀。當疼痛劇烈時，患者出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護士也應注意這種非心臟癥狀。

AMI患者溶栓后，如果心絞痛持續存在，應積極治療UA 可以預防心梗再發，降低病死率[2]。UA患者的護理除必要的心電血壓監護外，還應注意擴血管藥物的使用方法。如使用硝酸甘油制劑時，應根據患者癥狀，每5～10min 調節靜脈滴注劑量。如果要加大硝酸甘油制劑劑量，應嚴密監測患者的血壓，以收縮壓不低于90mmHg，或用藥前有高血壓者，血壓降低不超過原平均血壓的30%為宜。如果連續使用硝酸甘油制劑24h，中間應停藥6～10h。心絞痛緩解24h 后，可改為口服硝酸甘油制劑。因此，護理上要求嚴密監測血壓，準確記錄藥物使用的時間，以配合醫生用藥。

參考文獻:

[1]王蓓，施雁，急性心肌枉死臨床護理進展[J].中華護理雜志，2004，39(12):926-927.

[2]趙昱，庹碧英，急性心肌梗死的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2012，20:174-175.

[2]沈瑩，夏勇，潘德峰，等，吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究[J]中華護理雜志，2002，37(1):9-11.編輯/王海靜